
- •56. Переломы таза. Классификация, механизм повреждений.
- •57. Клиника, диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов без нарушения непрерывности тазового кольца.
- •58. Клиническая картина, диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
- •59. Переломы вертлужной впадины. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •60. Определение понятия «политравма». Характеристика различных поражений при политравме. Синдром взаимного отягощения.
- •61. Определение понятия, классификация, эволюция взглядов на шок. Современное представление о патогенезе травматического шока.
- •62. Клиника, диагностика и классификация травматического шока.
- •63. Принципы противошоковой терапии. Объем и характер противошоковых мероприятий при оказании различных видов медицинской помощи.
- •64. Отличие травматического шока от ожогового (клинические проявления, оценка степени тяжести, особенности противошоковой терапии).
- •65. Определение, этиология и патогенез синдрома длительного сдавления. Стадии патологического процесса. Их клиническое течение.
- •66. Определение степени тяжести синдрома длительного сдавления. Меры по борьбе с острой почечной недостаточностью.
- •67. Профилактика и лечение местных осложнений синдрома длительного сдавления. Виды экстренных оперативных вмешательств при сдс, показания и противопоказания.
- •68. Определение степени жизнеспособности конечности при ишемии и механических повреждениях. Правила оказания помощи на догоспитальном этапе при синдроме длительного сдавления.
- •Первый этап осущ непосред врачом на месте извлечения пострадавшего:
- •69. Классиф кровотечений. Временная и окончательная остановка наружного кровотечения. Способы остановки наружного кровотечения на каждом этапе медицинской эвакуации.
- •70. Показ и правила налож кровоостанав жгута при наруж к. Ревизия жгута. Провизорный жгут. Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.
- •71. Достовер и вероят признаки внутрен кровотеч на этапах мед эвакуации. Особенности мед сортировки пострадавших с внутр кровотечением при оказании первой врачебной помощи.
- •72. Определение величины кровопотери по клиническим признакам. Методы восполнения кровопотери. Возможности компенсации острой кровопотери на этапах мед эвакуации.
- •73. Показания и техника проведения гемотрансфузии. Показания к реинфузии крови.
- •74. Классификация ран. Особенности морфологии раны и клинического течения раневого процесса при различных механизмах ранения.
- •75. Огнестрельная рана. Особенности морфологии огнестрельной раны и клинического течения раневого процесса при боевых ранениях. Лечение огнестрельной раны.
- •76. Хирургич обработка ран. Виды хирургической обработки, показания, общие принципы.
- •77. Виды швов, накладываемых на рану после хирургической обработки. Сроки их наложения. Обоснование показаний.
- •78. Техника первичной хирургической обработки ран. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Показания к дренированию и виды дренажей.
- •79. Минно-взрывная травма. Особенности клиники и моментов оказания мед.Помощи.
- •80. Классификац мест и общих осложнен раневого процесса. Ранняя диагностика и принципы лечения анаэробной инфекции. Основные клинические отличия анаэробной инфекции.
- •81. Классиф местных и общих осложн ран процесса. Ран диагностика и лечения столбняка.
- •82. Особенности первичной хирургической обработки при ранах лица, у лиц пожилого возраста, у детей.
75. Огнестрельная рана. Особенности морфологии огнестрельной раны и клинического течения раневого процесса при боевых ранениях. Лечение огнестрельной раны.
Огнестрельные – возникают в результате картечного, пулевого, осколочного, минно-взрывного ранения.(бывают сквозными, слепыми, касательными, рикошетными). По хар-ру раневого канала различают:Сквозное, Слепое, Касательное, Рикошетное
Огнестрельная рана хар-ся тремя типич зонами повреждения: раневой канал,
зона непосредственно травматического некроза от контузии тканей ,зона коммоции (сотрясения тканей- некробиоза). Повреждение тканей распростран в стороны за пределы ранев канала на расстояние в 30-40 раз больше диаметр ранящего снаряда.
Для огнестрельной раны характерны:1) наличие дефекта кожи и тканей вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок, вторичный снаряд) - первичный раневой канал;2) зона посттравматического первичного некроза тканей;3) возникающее при прохождении огнестрельного снаряда нарушение жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала - зона сотрясения, коммоции, или вторичного некроза; 4) микробное загрязнение;5) наличие в ране инородных тел.
Раны могут быть одиночными и множественными. Следует различать также сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении разными агентами следует говорить о комбинированном поражении, например огнестрельная и ушибленная раны, ожог и пулевое ранение.
Клиническое течение ран процесса.Заживление первичным натяжением.-при незначит поврежд и плотном соприкосновении краев раны. Обязат условием явл полная жизнеспособ тканей, образующих края раны, отсутствие гематом и сером, тк они создают интерпозицию тканей. Асептичность раны не обязательна, поскольку налич м/о в кол-ве < 105 в 1 г ткани (так называемый критический уровень) может не препятствовать заживлению первич натяж.
Нагноение в ране, тщательно обработанной и зашитой первичными швами, может развиться вследствие значительного поврежд тканей, оставления участков нежизнеспособ тк, инород тел, образования гематом, выражен микробного загрязнен, превышающ критический ур-нь, общих причин. Развитие местных осложнений, прежде -нагноения, в бол-ве случаев обуслов местными факторами. Существенное знач имеет загрязнение раны заведомо патоген м/о
Заживление вторичным натяжением. при отсутствии тесного соприкосновения краев раны и наличии дефектов тканей, кот в процессе заживления должны быть заполнены грануляциями, а в последующем - рубцовой тканью. Обязат компонентом заживления вторичным натяжением является нагноение раны и ее гранулирование.
Стадийное течение процесса заживления более выражено при вторичном натяжении, при нагноении раны. Однако четкой границы между стадиями не существует.
Заживление ран под струпом. происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит по струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.
На регенеративные и репаративные процессы в тканях в период заживления огромное влияние оказывают многочисленные общие и частные факторы: обезвоживание организма, анемия, голодание и дефицит белка, авитаминоз, состояние гормональной системы, локализация воспалительного очага и др.
Основные положения хирур доктрины:1) все огнестрел раны явл первич бактериально загрязнен; 2) единственно надежным методом предупреждения развития ран инфекции явл более ранняя хирург обработка; 3) прогноз течения и исхода ранения наилучший, если хирургическая обработка произведена в ранние сроки.
Лечение.Основным и наиболее эффективным мероприятием, создающим благоприятные условия для заживления огнестрельных ран, является первичная хирургическая обработка.
ПХО: Первый этап — рассечение раны. Второй этап—удаление инородных тел. Третий — иссечен нежизнеспособ тканей. Четвертый этап — операция па поврежденных органах и тканях
Пятый этап — дренирование раны. Шестой этап — закрытие раны(вторичные швы)
В условиях применения а/б ПХО ран подразделяется на: раннюю - в пределах первых 24 часов.
отсроченную - 24-48 часов.позднюю - позже 48 часов.
Цель ПХО– предотвращение нагноения.
Содержание ПХО – иссечение зоны инфицирования, остановка кровотечения, санация, восстанов целостности нервов, сухожилий, иссечение некротических тканей.
Для ее надлежащего выполнения необходимо полноценное обезболивание (регионарная анестезия или наркоз; лишь при обработке небольших поверхностных ран допустимо применение местной анестезии) и участие в операции, как минимум, двух врачей (хирурга и помощника).