- •56. Переломы таза. Классификация, механизм повреждений.
- •57. Клиника, диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов без нарушения непрерывности тазового кольца.
- •58. Клиническая картина, диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
- •59. Переломы вертлужной впадины. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •60. Определение понятия «политравма». Характеристика различных поражений при политравме. Синдром взаимного отягощения.
- •61. Определение понятия, классификация, эволюция взглядов на шок. Современное представление о патогенезе травматического шока.
- •62. Клиника, диагностика и классификация травматического шока.
- •63. Принципы противошоковой терапии. Объем и характер противошоковых мероприятий при оказании различных видов медицинской помощи.
- •64. Отличие травматического шока от ожогового (клинические проявления, оценка степени тяжести, особенности противошоковой терапии).
- •65. Определение, этиология и патогенез синдрома длительного сдавления. Стадии патологического процесса. Их клиническое течение.
- •66. Определение степени тяжести синдрома длительного сдавления. Меры по борьбе с острой почечной недостаточностью.
- •67. Профилактика и лечение местных осложнений синдрома длительного сдавления. Виды экстренных оперативных вмешательств при сдс, показания и противопоказания.
- •68. Определение степени жизнеспособности конечности при ишемии и механических повреждениях. Правила оказания помощи на догоспитальном этапе при синдроме длительного сдавления.
- •Первый этап осущ непосред врачом на месте извлечения пострадавшего:
- •69. Классиф кровотечений. Временная и окончательная остановка наружного кровотечения. Способы остановки наружного кровотечения на каждом этапе медицинской эвакуации.
- •70. Показ и правила налож кровоостанав жгута при наруж к. Ревизия жгута. Провизорный жгут. Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.
- •71. Достовер и вероят признаки внутрен кровотеч на этапах мед эвакуации. Особенности мед сортировки пострадавших с внутр кровотечением при оказании первой врачебной помощи.
- •72. Определение величины кровопотери по клиническим признакам. Методы восполнения кровопотери. Возможности компенсации острой кровопотери на этапах мед эвакуации.
- •73. Показания и техника проведения гемотрансфузии. Показания к реинфузии крови.
- •74. Классификация ран. Особенности морфологии раны и клинического течения раневого процесса при различных механизмах ранения.
- •75. Огнестрельная рана. Особенности морфологии огнестрельной раны и клинического течения раневого процесса при боевых ранениях. Лечение огнестрельной раны.
- •76. Хирургич обработка ран. Виды хирургической обработки, показания, общие принципы.
- •77. Виды швов, накладываемых на рану после хирургической обработки. Сроки их наложения. Обоснование показаний.
- •78. Техника первичной хирургической обработки ран. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Показания к дренированию и виды дренажей.
- •79. Минно-взрывная травма. Особенности клиники и моментов оказания мед.Помощи.
- •80. Классификац мест и общих осложнен раневого процесса. Ранняя диагностика и принципы лечения анаэробной инфекции. Основные клинические отличия анаэробной инфекции.
- •81. Классиф местных и общих осложн ран процесса. Ран диагностика и лечения столбняка.
- •82. Особенности первичной хирургической обработки при ранах лица, у лиц пожилого возраста, у детей.
56. Переломы таза. Классификация, механизм повреждений.
Причины: падение с высоты на бок или область ягодиц, сдавливание таза при автоавариях, обвалах, падении больших грузов.
Классификация. А. В. Каплана - Л. Г. Школьникова:
1. Краевые переломы - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза.
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы 1ой или обеих лонных / седалищных костей, с одной стороны лонной, с др седалищ кости
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
• переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза.
• заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
• переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах
К этой группе переломов относятся:•перелом Мальгеня - перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны; •перелом Вуалемье - вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны; •перелом Нидерля (диагональный перелом таза) - вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца - с другой; •перелом Дювернея - перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины.
4. Переломы вертлуж впадины - переломы края или дна впадины, централ вывих бедра.
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов. 6. Комбинированные повреждения.
Механизм травмы. П возникают при сдавлении таза в сагиттальной или фронтальной плоскости.(между буферами вагонов, стеной и движущимся транспортом, при обвалах и завалах, падениях с высоты, ДТП (наезд машине на пешехода). Наиболее часто-переднего отдела таза. Таз кольцо, сжатое сверх пределов его эластичности, ломается в наиб тонких и слабых местах - верх и ниж ветвях лобковой и седалищной костей.
Чаще- односторонние переломы. При переломах ветвей лобковой и седалищной костей отломок имеет форму "бабочки" и смещается кзади.
Если травма значительна и сила приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости, происходит разрыв связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения. Иногда в зад отделе таз кольца возникает перелом подвздошной кости.
Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных переломах переднего и заднего полукольца таза наружная («оторванная») часть таза смещается кверху.
Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной стороне в переднем отделе - перелом лобковой и седалищной костей, на другой стороне сзади - вертикальный передом подвздошной кости.
Падение с высоты на седалищные бугры - одностороннего или двустороннего вертикального перелома таза и оскольчатого перелома седалищных бугров.
Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра - при сдавлении таза сбоку, при падении на большой вертел или в результате сильного прямого удара.
Отрывные переломы передневерхней ости подвздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях внезапного и не координированного движения, вызывающего сильное сокращение мышц.