Лекции 2 / 09 Современные подходы к ведению пациентов с артериальной гипертонией
.pdf
Целевой уровень АД |
|
Рекомендации |
Класс, |
|
уровень |
Рекомендованной первой целью лечения должно быть |
I А |
снижение АД <140/90 мм рт. ст., если доказано, что |
|
терапия хорошо переносится, АД должно быть снижено |
|
до 130/80 мм рт. ст. и ниже у большинства пациентов |
|
Целевое ДАД <80 мм рт. ст. должно быть рассмотрено у |
IIа В |
всех пациентов с АГ независимо от уровня риска и |
|
сопутствующих заболеваний |
|
B. Williams, G. Manchia, W. Spiering, et al. Eur Heart J 2018;34:3021-3104
|
|
Целевое АД |
|
|
||
Возраст |
|
Целевое офисное САД |
|
Целевое |
||
|
АГ |
+ диабет |
+ ХБП |
+ ИБС |
+ |
ДАД |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
инсульт/ |
|
|
|
|
|
|
ТИА |
|
18-65 |
120-129 |
120-129 |
130-139 |
120-129 |
120-129 70-79 |
|
65-79 |
130-139 |
130-139 |
130-139 |
130-139 |
130-139 70-79 |
|
≥80 |
130-139 |
130-139 |
130-139 |
130-139 |
130-139 70-79 |
|
Целевое |
70-79 |
70-79 |
70-79 |
70-79 |
70-79 |
|
ДАД |
|
|
|
|
|
|
B. Williams, G. Manchia, W. Spiering, et al. Eur Heart J 2018;34:3021-3104
Исследование SPRINT: динамика САД
139,7 |
136,2 |
134,6 |
121,4
121,5
The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015
Исследование SPRINT: основные результаты
The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015
Изменения образа жизни у пациентов с АГ |
|
и высоким нормальным АД |
|
Рекомендации |
Класс, |
|
уровень |
Ограничение соли <5 г/сутки |
I А |
Ограничение употребления алкоголя: |
I А |
до 14 единиц в нед. у мужчин |
|
до 8 единиц в нед. у женщин |
|
Рекомендовано избегать «кутежного» пьянства |
III С |
Рекомендовано повышенное употребление овощей, свежих фруктов, орехов, |
I A |
рыбы, ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло); употребление |
|
низкожировых молочных продуктов; низкое употребление красного мяса |
|
Показан контроль веса для предупреждения ожирения (ИМТ >30 кг/м2) и |
I A |
окружности талии >88 см у женщин и >102 см у мужчин с целью достижения |
|
здоровых ИМТ (около 20-25 кг/м2) и окружности талии (<80 см у женщин и <94 |
|
см у мужчин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска |
|
Рекомендованы регулярные аэробные нагрузки (по меньшей мере 30 мин. 5-7 |
I A |
раз в нед.) |
|
Рекомендованы прекращение курения, поддерживающие мероприятия и |
I A |
направление на программы по отказу от курения |
|
B. Williams, G. Manchia, W. Spiering, et al. Eur Heart J 2018;34:3021-3104
Препараты для лечения АГ
Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов АТ1 Антагонисты кальция Бета-адреноблокаторы Диуретики
G. Manchia, et al. Eur Heart J 2013;34:2159-2219
Блокада РААС
Ангиотензиноген |
|
|
Ангиотензин I |
иАПФACE |
Ангиотензин II |
|
|||
|
|
|
|
ПИР |
|
|
|
|
|
|
|
|
Renin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альтернативные пути |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анг III |
Анг1-7 |
|
AT2 |
ЦНС |
|
Артерии |
Гипофиз |
Почки Надпочечники |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Вазодилатация |
|
|
Вазо |
|
|
|
Анг IV |
|
• |
Антипролифератив |
Активация СНС |
|
АДГ |
Альдостерон |
|
|
ный эффект |
|||
констрикция |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
AT4 |
• |
Эффекты, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
АРА |
|
|
противоположные |
|
|
|
|
|
|
|
|
AT1 |
|
|
|
|
|
|
|
AT1 |
|
|
|
|
АГ |
|
Задержка натрия и воды |
|
|
|
|||
ПИР= прямые ингибиторы ренина; иАПФ= ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; АДГ= антидиуретический гормон; Анг=ангиотензин; АРА = антагонисты рецепторов ангиотензина; AT1-4= рецепторы к ангиотензину II типа 1-4;
Victor RG. In: Bonow RO, et al, eds. Braunwald’s Heart Disease. 9th edition. Volume I. Philadelphia, PA: Elsevier; 2012:935-954. Santos PCJL, et al. J Pharmacol Sci. 2012;120:77-88. Volpe M, et al. Vasc Health Risk Manag. 2012;8:371-380.
Becari C, et al. Braz J Med Biol Res. 2011;44:914-919.