6. Местные признаки заболевания (Status loсalis)

Локальный гинекологический статус:

Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, слизистая чистая. Своды свободные. Вагинальная часть шейки гипертрофирована, деформирована, с опухолевым компонентом. Надвлагалищная часть увеличена, плотная. С обеих сторон определяется частичная инфильтрация параметриев. Тело матки увеличено за счет множественных узловых образований, наибольшее локализуется справа в нижнем сегменте. Придатки не определяются.

7. Лабораторно-инструментальные исследования

Общий анализ крови:

Hb – 156 г/л

Эритроциты – 4.82 х 10^12/Л

Лейкоциты – 5,2 х 10^9 Л

Тромбоциты – 300 х 10^9 Л

Нейтрофилы:

Сегментоядерные – 61%

Палочкоядерные – 7%

Эозинофилы – 2 %

Базофилы – 1

Лимфоциты – 22%

Моноциты – 7%

СОЭ – 6 мм/ч

Заключение: показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи (28.02.17)

Цвет – соломенно-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Запах – нерезкий специфический

pH – 6,0

Плотность – 1017

Белок – 0,1 г/л

Эритроциты – 1 в поле зрения

Лейкоциты – 2 в поле зрения

Эпителиальные клетки – 2 в поле зрения

Цилиндры, соли, бактерии, грибы, паразиты отсутствуют.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Анализ крови на глюкозу и билирубин (28.02.17)

Билирубин общий – 10,5 мкмоль/л

Глюкоза – 4,7 мкмоль/л

Заключение: показатели в пределах нормы.

Флюорография

Сердце и лёгкие без патологии

Дополнительные исследования:

Анализ на онкомаркеры: антиген плоскоклеточной карциномы ( SCCA) (26.01.2019) Заключение: 1,6+ нг/мл (норма <1,5)

Биохимическое исследование крови (02.02.2019)

Кальций общий – 2,37 ммоль/л

Калий (сыворотка крови) – 4,7 ммоль/л

Натрий (сыворотка крови) – 144,7 ммоль/л

Хлориды – 106 ммоль/л

Заключение: показатели в пределах нормы.

МРТ органов малого таза(31.01.19)

Матка в положении anteversio, anteflexio общими размерами (с шейкой) 11,2 *8,6*9,9 смшейка смещена к левой стенке таза.

Эндометрий суммарной толщиной до 4,5 мм, однородный.

Из передней полуокружности влагалищной порции шейки матки исходит опухоль со смешенным характером роста, преимущественно экзофитная, размерами 3,2*2,1*3,0 см (10,5 см^3). По левой окружности строма органа инфильтрирована на всю толщу, без явных признаков выхода в параметрий.

Яичники размерами: правый 1,8*1,3 см, левый 1,7*1,3 см

В параметрии определяются извитые расширенные до 5 мм сосуды.

В полости таза свободная жидкость не определяется.

Стенки мочевого пузыря и прямой кишки не изменены. Мочеточники не расширены.

В области исследования увеличенных лимфоузлов не определяется.

Заключение: МР картина c-r шейки матки с глубокой инфильтрацией стромы, без явных признаков параметральной инвазии. Варикозное расширение вен таза.

Протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного(операционного) материала от 25.01.2019

Микроскопическое описание: В готовых препаратах ткань шейки матки с инвазивным ростом плоскоклеточного ороговевающего рака. Минимальная глубина инвазии опухоли в строму – 4 мм.

Морфологическое заключение №125671: Плоскоклеточный ороговевающий рак.