Сердечно сосудистая система.

Внешний осмотр: изменений грудной клетки в области сердца не отмечено.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, нормальной ширины, умеренной силы и высоты.

Перкуссия:

границы относительной сердечной тупости:

левая 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

правая 1 см кнаружи от края грудины в 4 межреберье

верхняя 3 ребро

длинник сердца – 14 см

поперечник сердца – 13 см

границы абсолютной сердечной тупости:

правая – по левому краю грудины в 4 межреберье

левая – на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости

верхняя – по нижнему краю 4 ребра.

Аускультация:

Ослабление 1 и 2 тонов

Характеристика пульса на лучевых артериях: 74 уд/мин, симметричный, напряжённый, нормального, величина достаточная.

Артериальное давление: 130/80 мм.рт.ст

Венозная система: без особенностей.

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт

Осмотр

Язык бледно-розовой окраски, влажный, сосочковый слой не изменен, присутствует белый налет, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо бледно-розовой окраски, налеты, геморрагии и изъязвления отсутствуют.

Равномерное выпячивание живота, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника не выявлена.

Перкуссия

Выявляется тимпанический перкуторный звук, жидкость в брюшной полости не определяется.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжения мышц брюшной стенки и расхождение прямых мышц живота отсутствуют. Симптом Менделя отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка: гладкая, эластический цилиндр толщиной в 3 см, безболезненная. Слепая кишка: цилиндр 4 см, гладкая, урчащая при надавливании. Восходящая ободочная кишка: эластичный безболезненный цилиндр 5 см. Нисходящая поперечная кишка: эластичный безболезненный цилиндр 6 см. Поперечная ободочная кишка: мягкий безболезненный цилиндр 3 см, легко смещается вверх и вниз.

Печень и желчный пузырь

Осмотр

Выпячивание и ограничение дыхания в области правого подреберья не выявлены.

Перкуссия

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница печеночной тупости — нижний край V ребра;

Нижняя граница печеночной тупости — на уровне края реберной дуги по срединно-ключичной линии.

III точка — на уровне I точки на передней срединной линии.

IV точка (нижняя граница печени) — на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком.

Размеры печени:

Первый (расстояние между I и II точками) 9-11 см

Второй (между III и IV точками) 8-9 см

Третий (косой) (между III и V точками) 7-8 см

Пальпация

Край печени мягкий, безболезненный, гладкий. Желчный пузырь не пальпируется.

Аускультация

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Селезенка

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья не выявлено. Дыхание не ограниченно.

Перкуссия

Продольный размер селезенки 12см, поперечный размер 8 см.

Пальпация

Селезенка не пальпируется.

Аускультация

Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.

Поджелудочная железа

Пальпация

Наличие болезненности в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, увеличение и уплотнение не выявлено.

Система органов мочеотделения

Осмотр

Поясничная область: гиперемия кожи и припухлости отсутствуют.

Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области не выявлено.

Перкуссия

Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный.

Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук над лобком, мочевой пузырь не увеличен.

Пальпация

Почки: не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников и в реберно-позвоночной точке (угол между 12 ребром и длинными мышцами спины) справа и слева безболезненна.

Мочевой пузырь: не пальпируется, не выступает над лобковым сочленением. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Количество мочи – нормальное, цвет – соломенно-желтый.

Эндокринная система

Осмотр и пальпация

Нарушение роста и телосложения не выявлены, тело пропорциональное. Ожирение отсутствует. Кожные покровы в норме.

Щитовидная железа гладкая, консистенция мягкоэластичная, однородная, безболезненная.

Нервная система и органы чувств

Осмотр

Состояние психики: сознание ясное, ориентировка в месте, времени и ситуации не нарушена. Интеллект соответствует уровню развития. Больная общительна, уравновешенная.

Исследование черепно-мозговых нервов: нарушения в работе черепно-мозговых нервов не выявлены.

Двигательная сфера: походка с открытыми и закрытыми глазами обычная. Проба Ромберга отрицательная. Пальце-носовая проба выполняется без особых усилий и напряжения обеими руками. Коленно-пяточная проба выполнена безошибочно.

Чувствительная сфера: болезненность по ходу нервных стволов и корешков отсутствует. Рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не выявлены.