20. Преэклампсия

Преэклампсия — это тяжелая степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре), характеризующаяся повышением артериального давления, протеинурией (обнаружением белка в моче), отеками и нарушением функционирования центральной нервной системы и других жизненно важных органов.

Симптомы преэклампсии: Повышение артериального давления, Обнаружение белка в моче, Отеки лица и конечностей, Быстрый набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме, Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, ослабление зрения), Головная боль, не поддающаяся купированию анальгетиками (болеутоляющими средствами), Боль в верхней части живота, Тошнота, рвота, Симптомы поражения центральной нервной системы: вялость, раздражительность, снижение памяти, апатия (безразличие), сонливость или бессонница, Олигурия (снижение объема выделяемой мочи), Тромбоцитопения (снижение содержания тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость и образование тромбов (сгустков) в крови). 

Формы

Существует три степени выраженности преэклампсии.

• Легкая степень: давление повышается до 150/90 мм рт. ст., уровень белка в моче – не более 1 г/л; имеются отеки ног.

• Средняя степень: артериальное давление до 170/110 мм рт. ст., уровень белка в моче до 5 г/л, креатинин крови (конечный продукт обмена белков) 100-300 мкмоль/л. (повышение креатинина крови свидетельствует об усиленном распаде белка и недосточности функции почек); отеки распространяются на переднюю брюшную стенку, руки.

• Тяжелая степень: давление выше 170/110 мм рт. ст., белок мочи — выше 5 г/л, креатинин крови – более 300 мкмоль/л. Возникают нарушение зрения, боль в животе, головная боль, отеки (включая лицо и слизистую носа). 

Причины: В развитии заболевания определяющую роль играет спазм сосудов. Он возникает из-за нарушения выработки гормонов, регулирующих тонус сосудов (ангиотензин, протациклин, тромбоксан), или в связи с аномалией чувствительности к ним. Кроме того, повышается вязкость и свертываемость крови.

Диагностика: Анализ жалоб и анамнеза заболевания — когда появились головные боли, отеки, сопровождались ли они нарушением зрения, отмечалось ли во время беременности повышение артериального давления, с какого срока, до каких цифр, какая была прибавка веса с начала беременности, Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, особенности их течения, роды.

• Данные осмотра: наличие отеков конечностей и лица, цвет кожных покровов, наличие заторможенности, вялости.

• Наблюдение динамики веса.

• Измерение артериального давления — проводится для выявления повышенного кровяного давления, являющегося одним из признаков преэклампсии.

• Общий анализ мочи — проводится для выявления белка, сахара, лейкоцитов (белых кровяных клеток) в моче. Белок в моче является одним из признаков преэклампсии; сахар в моче может являться симптомом сахарного диабета (недостаточности инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой))

• Анализ мочи, собранной за сутки, — исследуется количество белка, выделенного почками за сутки

• Общий анализ крови — проводится для выявления анемии (снижения содержания красных кровяных телец и гемоглобина, ответственных за транспортировку кислорода к клеткам), признаков воспалительных заболеваний в организме.

• Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови) — проводится для обнаружения тромбоцитопении (снижения содержания тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость и образование тромбов (сгустков)).

• Биохимическое исследование крови — проводится для выяснения фильтрующей способности почек и состояния печени (уровень АсАТ – аспартатаминотрансферазы, характеризующей распад клеток печени).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и внутренних органов — проводится для контроля состояния плода и патологических процессов в органах женщины).

• Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна).

Лечение преэклампсии

Лечение проводится, как правило, в стационаре.

Соблюдение постельного режима.

Диета с ограничением соли, жира и жидкости. Питание должно включать достаточное количество белка, важных минеральных веществ (кальция, калия, магния и т.п.) и витаминов.

• Коррекция уровня артериального давления.

• Поддержание работы сердца, легких, печени, почек – для этого применяют кислород, назначают сосудорасширяющие средства.

• Лечение, направленное на повышение выживаемости плода при необходимости досрочного родоразрешения: кислород, гормональные средства.

• Улучшение маточно-плацентарного кровотока: используют сосудорасширяюще средства, применяют кислород.

• Предупреждение судорог: противосудорожные препараты.

• Для нормализации работы центральной нервной системы могут назначаться психотропные средства.