67. Больницы ГО: виды, предназначение, структура.

68. Виды больниц го и их структура

1. МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ БОЛЬНИЦЫ (МПБ) ГО – создаются на базе крупных ЛПУ (федеральные центры, областные, городские больницы, ЦГБ, ЦРБ), имеющих в своем составе различный спектр лечебно-диагностических отделений (ЛДО);

ЛДО в МПБ ГО развертываются исходя из структуры ЛПУ, на базе которых создаются МПБ, их штатных возможностей, прогнозируемой структуры ранений, травм и заболеваний, способных развиться (обостриться) у населения в военное время на обслуживаемой территории.

В состав МПБ, создаваемых на базе ЦРБ (ЦГБ), обязательно включают отделения скорой медицинской помощи, поликлиническое и инфекционное.

При развертывании МПБ ГО следует стремиться к созданию числа хирургических коек до 65-70% от всего коечного фонда.  

2. Из числа МПБ ГО, развертываемых на базе ЦРБ, расположенных на транспортных путях вблизи категори-рованных городов, для руководства организацией оказания медицинской помощи пораженным, определяют ГОЛОВНУЮ БОЛЬНИЦУ (ГБ) ГО.  

ГБ ГО на развилке дорог развертывает медицинский распределительный пункт (МРП) в составе: врача, медсестры и 6 сандружинниц, решающим задачи:

- определение загруженности больниц ГО, располо-женных в зоне ее ответственности, пораженными и заболевшими из числа гражданского населения;

- осмотр поступающих больных, проведение им медицинской сортировки и оказание первой врачебной помощи;

- выявление тяжело больных для госпитализации в ГБ с целью оказания неотложной медицинской помощи;

- выявление однородных больных, формирование их в группы для направления прибывшим транспортом в больницы ГО (с учетом их специализации и загрузки), находящихся в зоне ответственности ГБ, с целью последующего лечения в них;

- учет поступивших на МРП больных и направленных в больницы ГО с последующим информированием начальника ГОЗ.

3. ПРОФИЛИРОВАННЫЕ БОЛЬНИЦЫ (ПБ) ГО – создаются на базе специализированных ЛПУ. ПБ могут быть следующих видов: терапевтические, психоневрологические, кожно-венерологические, инфекционные, реабилитационные, офтальмологические, туберкулезные и др. Эти больницы создают и выставляют временный распределительный пост (ВРП) в составе фельдшера и 2-3 сандружинниц, с которого поступающих больных направляют в приемносортирочное отделение.

Эвакуационные приемники (ЭП) создаются на вокзалах, пристанях, аэропортах с целью временного размещения прибывающих пораженных и больных, осуществления им медицинской сортировки, распреде-ления на группы для проведения эвакуации по предназначению в больницы ГО. В ЭП развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочная и хозяйственное подразделение.

ЭП, как правило, развертывают ведомственные медицинские службы, а при их отсутствии – территориальное здравоохранение. 

69. Формирования ГО в сфере здравоохранения (БСкМП, ВСБ, БСМП), использующиеся для работы в районах массовых потерь населения, пострадавшего в ходе ведения военных действия или вследствие этих действий: предназначение, состав, организация оснащения и варианты использования.

ММо- моб мед отряд. Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) – формирование повышенной готовности, предназначенное для приема, медицинской сортировки, проведения частичной специальной обработки пораженных (пострадавших), оказания им первой врачебной помощи, осуществления временной изоляции инфекционных и психоневрологических больных, а также для подготовки раненых и пораженных к дальнейшей эвакуации. Создается ОПМ на базе ЛПУ, как правило, амбулаторно-поликлинического профиля. По штату в состав ОПМ входит 143 человека, в т. ч. 9 врачей, 38 медицинских сестер и фельдшеров и 2 СД. Структура ОПМ представлена управлением и 8 отделениями.

Управление ОПМ представлено начальником отряда, заместителями по массовым формированиям и воспитательной работе, радистом и шофером. В ОПМ развертывают следующие функциональные отделения: приемно-сортировочное, частичной специальной обработки, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, лабораторное, медицинского снабжения (аптека) и хозяйственное, которое оборудует морг.

Укомплектованный и оснащенный ОПМ за 24 часа работы способен выполнить полный объем решаемых задач для 500-1000 раненых и пораженных.

Бригада специализированной медицинской помощи (БСМП) – создается на базе высших образовательных учреждений медицинского профиля, многопрофильных и монопрофильных городских, областных и республиканских больниц. Состав: 2 врача-специалиста, 2 медсестры и водитель. Предназначены для усиления больниц ГО с целью оказания специализированной медицинской помощи пораженным и больным, пострадавшим в ходе ведения военных действий или вследствие этих действий. В отдельных случаях БСМП могут придаваться ОПМ для временной работы по усилению оказания первой врачебной помощи, особенно в первые сутки поступления массового потока пораженных. Профиль бригады определяется специальностью врачей, включенных в их состав (общехирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, анестезиологическая, токсико-терапевтическая, акушерско-гинекологическая, офтальмологическая, трансфузиологическая, психоневрологическая и др.). Бригады могут создаваться по 17 профилям. Оснащение БСМП производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Имущество должно храниться в укладках, и быть в готовности к немедленному использованию.

Возможности БСМП находятся в прямой зависимости от профиля бригады. Так, БСМП хирургического профиля за 10 часов работы может выполнить 10-12 хирургических вмешательств В городских, центральных районных, участковых больницах, врачебных амбулаториях, поликлинических учреждениях, здравпунктах предприятий создаются нештатные

врачебно-сестринские бригады (ВСБ). Они предназначены для проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи, пострадавшим в очагах ЧС, подготовки их к эвакуации и сопровождения в ЛПУ. Работают, в зависимости от вида ЧС, либо в очагах ЧС, либо на их внешней границе. Комплектование персоналом, медицинским имуществом, согласно табелю, осуществляется учреждением-формирователем. Имущество, готовое к работе храниться в специальных укладках также в ЛПУ-формирователе. Транспортом такие бригады обеспечивается либо учреждением-формирователем, либо по решению администрации города (района, поселка). В состав бригады входят врач, две медицинские сестры и водитель, которые за 6 часов способны оказать первую врачебную помощь 50 пострадавшим.

69. Виды подвижных госпиталей ГО, их предназначение, структура, варианты использования и порядок развертывания.

Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) – комплектуется из персонала ЛПУ инфекционного профиля по типовому штату и предназначен для проведения лабораторной индикации биологических (бактериальных) средств, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечения инфекционных больных и оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах инфекционных заболеваний. Численность личного состава ИПГ 138 человек, из них 17 врачей, 42 средних медицинских работника и прочего персонала – 79 человек.

ИПГ имеет свой палаточный фонд, в котором развертываются приемно-диагностическое и два лечебно-диагностических отделения, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории. В его составе обязательны аптека, обмывочно-дезинфекционное, хозяйственное, транспортное отделения и столовая. При развертывании в инфекционном очаге ИПГ способен обеспечить специализированное лечение 200 больных в течение месяца, а в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры.

Автомобильной техникой ИПГ укомплектовывается в количестве 13 единиц (1 легковой и 8 грузовых автомобилей, 1 мотоцикл, 1 санитарный автобус, 1 санитарно-бактериологическая лаборатория и 1 автоцистерна). ИПГ придаются по одному дезинфекционно-душевому автомобилю (ДДА) и дезинфекционно-душевому прицепу (ДДП).

ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала.

Хирургический подвижной госпиталь (ХПГ) – комплектуется персоналом многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения, и предназначен для оказания хирургической помощи, в основном по жизненным показаниям, и последующего лечения населения, пострадавшего в ходе ведения военных действий или вследствие этих действий. Развертывается в палатках на 300 коек.

В составе госпиталя работает 173 человека, из них 15 врачей (в том числе 8 хирургов), 65 – среднего медицинского персонала, 50 – младшего и 43 человека из числа прочего персонала.

Срок готовности ХПГ к приему пораженных – 3 часа после прибытия к месту развертывания, а полная готовность – 6-8 часов. В составе госпиталя – управление, медицинская часть, отдел материально-технического обеспечения и основные лечебно-диагностические отделения – приемно-эвакуационное отделение, первое хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе и третье хирургические отделения с палатами интенсивной терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека и морг. Имеются хозяйственное отделение и электростанция.

Техника представлена 15 автомобилями (2 легковых, 12 грузовых, 1 санитарный автобус), 2 автоцистернами и 2 ДДА..

Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) – комплектуется персоналом токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания специализированной медицинской помощи пораженным боевыми отравляющими и аварийно-опасными химическими веществами с их последующим лечением. Госпиталь развертывается на 300 коек в палатках. Количество личного состава ТТПГ – 171 человек, из них 18 врачей (в том числе 11 терапевтов-токсикологов, 2 анестезиолога-реаниматолога), 47 средних, 60 младших медицинских работников и 46 человек прочего персонала.

В своем составе ТТПГ имеет управление, медицинскую часть, отделение материально-технического обеспечения и лечебно-диагностические отделения – приемно-эвакуационное, два терапевтических, психоневрологическое, стоматологическое и физиотерапевтическое. Имеются рентгеновский кабинет, лаборатория, аптека, морг, хозяйственное отделение и электростанция. Готовность к приему пораженных – 2 часа с момента прибытия к месту развертывания, а срок полной готовности – 3 часа.

ТТПГ приписывается автотранспорт в количестве 20 единиц (2 легковых и 12 грузовых автомобилей, 1 санитарный автобус, 1 прицеп-фургон для подвоза хлеба, 2 автоцистерны и 2 ДДА).

71. Формирования ГО в сфере здравоохранения санитарно-эпидемиологического профиля, их виды. Группа санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР), состав, предназначение и возможности.

ФОРМИРОВАНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕ-СКОГО ПРОФИЛЯ:

- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);

- санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ);

- группы санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР);

- специализированные противоэпидемические брига-ды (СПЭБ);

- головные и низовые лаборатории СНЛК.

Группы санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР)

- создаются на базе ЦГиЭ в субъектах РФ и их филиалов;

- в их составе 3 человека: врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер) и шофер-санитар;

- оснащаются противочумными костюмами и укладками для отбора проб, приобретаемыми ЦГиЭ их формирующими;

- предназначены для проведения эпидемиоло-гического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и для отбора проб на исследование;

- способны в течение 1 часа обследовать территорию в 2 км2 и отобрать 8 проб.

70. Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), задачи, состав, структура и варианты использования.

Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО)

СЭО – формирование ГО повышенной готовности, предназначенное для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения.

Создается на базе:

- ЦГиЭ при участии персонала управлений Роспотребнадзора;

- институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены.

Формируется за счет функционального объедине-ния эпидемиологической, радиологической, санитар-но-гигиенической (токсикологической) бригад быстро-го реагирования.

ЦГиЭ, не имеющие возможности по созданию СЭО, формируют расширенные санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).

На оснащении СЭО имеются автолаборатория (АЛ) с лабораторным имуществом и бактерийными препаратами, три дезинфекционно-душевых автомобиля (ДДА) или дезинфекционно-душевые прицепы (ДДП), дозиметрическая аппаратура с комплектом индивидуальных дозиметров, медицинский прибор химической разведки (МПХР), индивидуальные средства защиты, радиостанции Р-105, Р-109, автотранспортные средства и другое имущество.

71. Бригады санитарно-эпидемиологического профиля (ЭБ, СГ(Т)Б, РБ): задачи, состав, варианты использования.

Состав санитарно-эпидемиологических бригад: Создаются на базе противочумных институтов (станций) и предназначены для работы в очагах биологического поражения (очагах ООИ) и в условиях ЧС, обусловленных развитием инфекционных заболеваний неясной этиологии.

· эпидемиологическая – начальник (врач), врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта – всего 5 чел.;

· радиологическая – начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель автотранспорта – всего 5 чел.;

· санитарно-гигиеническая (токсикологическая) – начальник (врач), санитарный врач-токсиколог, помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант

72. Роль Роспотребнадзора в структуре сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК): виды лабораторий и решаемые ими задачи.

ЦГиЭ в структуре ГОЗ включен в состав СНЛК, они создают - мобильны формирования сан-эпид профиля и головные и низовые лаборатории (бактериологические, радиологические и санитарно-токсикологические).

Головные лаборатории - на базе ЦГиЭ, а низовые – на базе его филиалов на территории субъекта РФ.

Головные лаборатори-подразделения повышенной готовности (срок готовности 6-8 час). Задачи:1) установление вида примененных БС в пробах из объектов внешней среды, в материалах от больных и трупов людей (специфическая индикация); 2) определение токсических веществ в продукта, воде, на ЛС, имуществе. 3) санитарная экспертиза продуктов воды, с заключением о пригодности;4)анализ информации о заражении ;5) санитарный надзор на территории и ведение сан-эпид разведки в очагах массового поражения;6) определение уровней радиоактивного загрязнения местности;7) выработка рекомендаций по режиму защиты населения ;8) разработка документов и руководство низовыми лабораториями;9)подготовка специалистов лабораторий.

Низовые лаборатории Задачи:1) сан-эпид разведка с отбором проб из объектов внешней среды и доставкав головную лабораторию для специфической индикации БС;2)отбор проб продуктов, воды, зараженных РВ, АОХВ, БС и доставка в головные лаборатории для лабор исследований;3) определение уровней радиоактивного загрязнения местности.

Для непрерывности и устойчивости функционирования СНЛК, главным государственным санитарным врачом субъекта (Бузинов Роман Вячеславович) с главным врачом ФГУЗ «ЦГиЭ» (Болтенков ВиталийПетрович, в севске-Щупакова) определяются дублеры головных лабораторий из филиалов ЦГиЭ.

Цели и задачи эвакуации и рассредоточения населения из категорированных городов в загородную зону.

Эвакуация населения (всего)– организованный вывоз и вывод населения из КГ, для размещения, проживания и организации трудовой деятельности в ЗЗ.

Рассредоточение населения – вывоз в ЗЗ рабочих и служащих объектов экономики из КГ для размещения, отдыха, мед обеспечения.

ЗЗ – территория в пределах границ субъекта(20-30км), и вне зон возможных разрушений, воздействия поражающих факторов. ЗЗ готовится заблаговременно с четким планированием мероприятий.

Эвакуация населения из КГ-способ защиты.

Согласно ФЗ «О ГО» №28 от 12.02.98- Мед обеспечение – экстренные мед мероприятия: оказание первой МП раненым с их эвакуацией в ЛПУ,обеспечением медикаментами и проведением сан-противоэпид мероприятий в местах временного расселения.

Медицинское обеспечение эвакуации населения из КГ- по территориально-производственному принципу и возложено на начальников ГОЗ муниципальных образований РФ.(а непосредственно возложено на эвак комиссии(разработка плана эвакуации) под руководством губернатора и во взаимодействии с МЧС) +проведение: организационных, лечебно-диагностич, сан-гиг, противоэпид мероприятий для охраны жизни и здоровья эвак населения, МП заболевшим.

Задачи ГОЗ при этом: 1)Организация мед обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения. 2)Эвакуация мед учреждений из КГ в ЗЗ. 3) Вывод мед формирований ГО в ЗЗ. 4) Укрытия и лечения нетранспортабельных. 5) Развертывание коечной сети в ЗЗ за счет эвакуированных больниц. 6) мед обеспечение рабочих в КГ.7) Защита от поражающих факторов. Мероприятия: развертывание мед пунктов(МП) на сборных эвако пунктах, ПП, ППЭ,ПВ,ПЭП и в местах расселения,на объектах экономики., Приведение в готовность формирований, создаваемых «ЦГиЭ» в субъекте РФ для: сан-эпид надзора,контроль за состоя-нием мест размещения , организация питания, дезинфекционные меропри-ятия, обеспечение изоляции, госпитализации больных, Приведение в готовность ЗС в ЛПУ КГ.

МП и на объектах, работающих в КГ: 1МП на 2,5 тыс работающих-врач,2м/с,санитар+сан автомобиль, при <2,5 тыс-1-2м/с и санитар в смену

Организайия мед обеспеч на СЭП,ПП-на начальника ГОЗ КГ, а на ППЭ,ПВ,местах расселения-на начальника ГОЗ района ЗЗ.

Эвакуация: 1)заблаговременная,экстренная 2)локальная,местная3)общая,частичная

76. Сборный эвакуационный пункт в системе эвакуации населения, структура его медицинского блока, предназначение и решаемые им задачи.

Эвакуация населения (всего)– организованный вывоз и вывод населения из КГ, для размещения, проживания и организации трудовой деятельности в ЗЗ.

Согласно ФЗ «О ГО» №28 от 12.02.98- Мед обеспечение –экстренные мед мероприятия: оказание первой МП раненым с их эвакуацией в ЛПУ, обеспечением медикаментами и проведением сан-противоэпид мероприятий в местах временного расселения.

Сборные эвак пункты (СЭП) – в зданиях, имеющих просторные помещения (школы, ВУЗы, колледжи, кинотеатры при прохождения через них 10 тыс в течение 1-1,5 суток). На СЭП территориальным ЗО создаются медицинские пункты (МП).

Задачи СЭП:

1) регистрация и учет эвакуируемых;

2) мед обеспечение;

3) поддержание сан благополучия;

4) формирование колонн эвакуируемых, инструктаж по отправке на ПП с мед сопровождением.

Состав МП: 2м/с,дезинфектор,санитарка+сан автомобиль.

77. Организация медицинского обеспечения населения, эвакуируемого в загородную зону, на пунктах посадки (высадки) и в пути следования.

Пункт посадки (ПП) на транспорт – жд и автомоб вокзалы, порты, пристани,аэропорты. МП(силами и средствами ведомственных мед служб) -м/с,санитар.

Пункты промежуточной эвакуации (ППЭ) – на ж/д станциях,стоянках,в местах привалов. ВМП(силами ближайших ЛПУ): 1-2врач, 2-3фельдш,1-2санит

ПВ – жд и автомоб вокзалы, порты, пристани,аэропорты. МП-м/с,санитар

Приемные эвак пункты (ПЭП) -отводятся здания, имеющие просторные помещения с регистрацией прибывших, распределение по районам размещения с предоставлением мест проживания. МП: врач,м/с,санитар

,Организация мед опеспечения в пути следования, на ППЭ, ПВ, эвако-приемных пунктах и местах расселения – на начальника ГОЗ соответствующего сельского района ЗЗ. На ПП, организуемых на железнодорожных станциях, морских и речных вокзалах (пристанях), крупных аэропортах, МП оснащаются, как правило, за счет сил и средств ведомственных медицинских служб МП, развернутые на путях эвакуации, обеспечиваются имуществом для оказания медицинской помощи теми ЛПУ, за счет которых они создаются. Персонал таких МП должен быть подготовлен по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, выявления и изоляции инфекционных больных, в особенности среди детских контингентов, а также по вопросам принятия простейших управленческих решений.

Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами в состав колонн, эшелонов, судов включают 2-х средних медицинских работников (из числа подлежащих эвакуации) с соответствующим оснащением. Они в пути следования обязаны быть готовыми к оказанию доврачебной помощи, организации выявления и изоляции инфекционных больных и контактировавших с ними лиц.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется один средний медицинский работник. Кроме того, к медицинскому обеспечению пеших колонн привлекаются ЛПУ, расположенные на путях эвакуации. Места расположения этих ЛПУ должны обозначаться указательными знаками на дорогах.

Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют ЛПУ, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертываются временный медицинский пункт (ВМП) с привлечением для работы в нем персонала ближайших ЛПУ. В состав ВМП входят 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работника, 1-2 санитарки (рис. 11).