Отделение стационара

Отделение стационара. Организация работы. Документация. Контроль за качеством лечебной работы врача. Показатели оценки деятельности стационара.

Показателями деятельности стационара являются:

- обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000);

- нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);

- материально-техническая и медицинская оснащенность;

- использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:

- состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

- среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);

- средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных). Этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;

- оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по:

- показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных.

- показателям послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных).

- частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций.

- показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре).

Процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода.

Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток).

Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.

Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.

Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Организация работы стационара

Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение.

Городские больницы предназначены для оказания высококвалифицированной специализированной помощи населению города или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилитацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров.

Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются:

• диагностика и лечение заболеваний;

• неотложная помощь;

• реабилитация больных;

• профилактика;

• научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью».

Одна из распространенных форм организации стационара в системе отечественного здравоохранения - дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.

В целях создания лечебно-охранительного режима (что является непременным условием лечения больных) в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара.

Учетная документация:

· ф. 001/у - «Журнал учета приёма и отказов в госпитализации».

· ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».

· ф. 003-1/у - «Медицинская карта прерывания беременности».

· ф. 003-2/у - «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

· ф. 004/у - «Температурный лист».

· ф. 005/у - «Лист регистрации переливания трансфузионных сред».

· ф. 009/у - «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред».

· ф. 007/у - «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара».

· ф. 066/у - «Статистическая карта выбывшего из стационара».

· ф. 025-2/у – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов».

· ф. 029/у - «Журнал учета процедур».

· ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

· ф. 082/у - «Справка».

· Листок нетрудоспособности.

· ф. 095/у «Справка о временной нетрудоспособности».

· ф. 026-7/у - «Выписка из медицинской карты стационарного больного».

Отчетная документация:

· Сведения о прерывании беременности (до 22 недель) (Форма №13).

· Отчет о деятельности стационара (Форма №14).

· Отчет лечебно-профилактической организации (Форма № 30).

· Отчет станции, отделения переливания крови, кабинета трансфузиологической помощи (Форма № 39).

· Отчет о деятельности станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи (Форма № 40).

· Отчет о случаях заболевания с потерей трудоспособности.