Лекции / ОСН

Гиповолемический. Возникает при острой потере более 20% внутрисосудистой жидкости.

Кардиогенный. Возникает вследствие снижения ударного объема.

Обструктивный. Возникает при снижении ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения.

Перераспределительный. Возникает при значительном снижении ОПСС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров и артериовенозного сброса.

Для поддержания проходимости дыхательных путей, при высоком риске аспирации содержимого желудка и при наличие показаний к ИВЛ необходима интубация трахеи. Показания к ИВЛ: частота дыхания более 30 в мин, участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры, pO2 менее 40 мм рт. ст., тяжелый респираторный ацидоз.

Во всех случаях показана ингаляция кислорода.

Если нет признаков отека легких вводятся вазопрессорные средства (дофамин, 10-20 мкг/кг/мин, или норадреналин, 2-20 мкг/мин).

При отеке легких если АДс менее 60 мм рт.ст.: норадреналин, 0,5-30 мкг/мин в/в, и/или дофамин 1020 мкг/кг/мин в/в. После повышения АДс до 70-80 мм рт.ст. начинают инфузию добутамина, 5-20 мкг/кг/мин в/в, прекращают введение норадреналина, по возможности уменьшают дозу дофамина до "почечной" (2-4 мкг/кг/мин).

Инфузионная терапия проводится при дефиците ОЦК под контролем ЦВД (не менее 100 мм вод.ст.).

Коррекция ацидоза, гипоксемии и гипотермии.

Устранение причин приведших к развитию шока

(боль, инфекция, кровотечение, анафилаксия, гиперкоагуляция, коронарный стеноз и т. д.). Если больной получал бетаблокаторы, положительный инотропный эффект может быть достигнут применением глюкагона (5-10 мг в/в струйно, поддерживающая доза 2-5 мг/ч). Если больной получал антагонисты кальция и сохраняется артериальная гипотония - введение 10% хлорида кальция (5-10 мл в/в в течение 5-10 мин).

Коррекция сопутствующих состояний:

гипогликемия: тиамин, 100 мг в/м (для профилактики энцефалопатии Вернике), с последующим в/в введением 50 мл 50% глюкозы;

надпочечниковая недост-ть или стероидная зависимость: гидрокортизон, 100-200 мг в/в каждые 4-6 ч;

передозировка наркотических анальгетиков: налоксон, 0,4-2,0 мг в/в каждые 5 мин до пробуждения или общей дозы 10 мг;

передозировка лекарственных препаратов, отравления: удаление токсического вещества (промывание желудка, промывание кишечника, прием активированного угля и/или гемодиализ в зависимости от вида отравления), введение антидотов;

гипотермия: если температура тела (измеряемая ректальным датчиком) ниже 35 C, укутать больного и в/в подогретый 0,9% NaCl (37-40 C). При длительной и тяжелой гипотермии промывание желудка и брюшной полости теплыми растворами;

эпилептические припадки: диазепам, 0,1-0,2 мг/кг в/в со скоростью 1-2 мг/мин, иногда - повторно.

- насыщение гемоглобина кислородом более

90%;

- АДсредн более 60 мм рт.ст.;

- диурез более 20 мл/ч;

- психический статус: ясное сознание, ориентация в обстановке и времени;

- устранение лактацидоза и кетоацидоза, PH крови 7,3-7,5;

- температура тела более 35 C.