1. Мотивация цели.

Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) определили СД в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. Такие поздние осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, полинейропатия являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. В настоящее время научно обоснованы эффективные методы ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений диабета. Ключевым фактором в профилактике поздних осложнений является оптимальная компенсация метаболических нарушений и прежде всего нормализация гликемии.

2. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. этиопатогенез поздних осложнений СД;

2. классификацию, клинические проявления и методы диагностики хронических диабетических осложнений;

3. современные подходы к лечению СД 1 типа и распространенных хронических (поздних) диабетических осложнений.

3. Исходный уровень знаний.

Для успешного освоения материала необходимо знание современных классификаций, клинических проявлений СД, а также студент должен знать анатомию и физиологию почек, органа зрения и нервной системы.

4. План изучения темы:

1. Определение диабетической нефропатии, ретинопатии, нейропатии.

2. Этиология микроангиопатий, нейропатии и патогенетические механизмы развития поздних осложнений СД 1 типа.

3. Классификация и клинические проявления диабетической микроангиопатии и диабетической нейропатии у детей и подростков.

4. Инструментальные и лабораторные методы обследования больных СД с наличием диабетической нейропатии, ретинопатии, нефропатии.

5. Принципы комплексного лечения СД 1 типа у детей и подростков.

6. Роль диетотерапии в компенсации углеводного обмена и ее основные принципы.

7. Значение физических нагрузок, обучения детей и самоконтроля как необходимые условия достижения устойчивой метаболической компенсации.

8. Показания и основные методики инсулинотерапии у детей и подростков.

9. Классификация инсулинов по видовой специфичности, степени очистки и по длительности действия.

10. Ориентировачная суточная потребность в инсулине при СД 1 типа в зависимости от давности заболевания.

11. Основные принципы лечения наиболее распространенных хронических (поздних) диабетических осложнений: нейро-, нефро- и ретинопатий.

5. Краткое содержание темы.

Осложнения сахарного диабета

Особая значимость проблемы СД 1 типа определяется угрозой ранней инвалидизации молодых пациентов, снижением общей продолжительности жизни (в связи с развитием тяжелых осложнений).

Мощный шлейф гормонально-метаболических нарушений приводит практически к поражению всех органов и систем, но особенно страдает сосудистая система.

Основными факторами риска развития и нарастания мик­рососудистых осложнений у детей и подростков являются неудовлетворительная компенсация СД, длительность заболевания, пубертатный период, генетическая предрасположенность.

Гипергликемия, нарушение, а именно, усиление процессов перекис­ного окисления липидов, образование высокотоксичных гидроокисей, свободных радикалов, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — все эти патологические метаболические механизмы лежат в основе патогенеза сосудистых осложнений.

Микроангиопатия характеризуется утолщением базальной мембраны, пролиферацией эндотелия, а эти нарушения являются следствием:

1) нарушения обмена полисахаридов (гликогена) в базальной мембране капилляров и соединительной ткани сосудистой стенки;

2. повышения давления в просвете сосуда;

3. отложения в базальной мембране иммунных комплексов;

4. повышения проницаемости сосудистой стенки для белков плазмы;

5) нарушения кровотока способствуют гипоксии, ухудшению питания эндотелия.