МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ

САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

VI КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ

(учебно-методические рекомендации)

Курск - 2009

Методические рекомендации составлены на основании типовой «Программы по эндокринологии для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 2008) и рабочей программы ГОУ ВПО КГМУ по эндокринологии для VI курса. Рекомендации содержат ориентировочную основу действия для подготовки к занятиям по эндокринологии, краткую информацию по изучаемым темам, диагностические и дифференциально-диагностические алгоритмы, список рекомендуемой литературы и вопросы для самоконтроля. Рекомендации предназначены для студентов VI курса педиатрического факультета медицинских ВУЗов, изучающих эндокринологию. Однако информация, содержащаяся в этих учебно-методических рекомендациях, может представлять интерес и для врачей различных специальностей, интересующихся эндокринологией. Надеемся, что предлагаемые учебно-методические рекомендации помогут Вам в изучении эндокринологии.

Тема 1. Сахарный диабет. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.

1. Мотивация цели.

Сахарный диабет является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это связано с его распространенностью, тяжестью осложнений, большими экономическими затратами. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа составляет приблизительно 0,2-0,3%. Распространенность – 16:100000 населения. К 2005 году в РФ зарегистрировано приблизительно 230000 больных СД 1 типа. Заболевание развивается преимущественно в возрастной группе до 30 лет (в 20-25 случаев – позднее).

2. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. классификацию нарушений углеводного обмена;

2. этиопатогенез СД 1 типа;

3. клинические проявления СД у детей и подростков;

4. методы диагностики и критерии степени тяжести и стадии компенсации СД 1 типа.

3. Исходный уровень знаний.

Для успешного освоения материала необходимо знание анатомии и физиологии поджелудочной железы, иметь представление о характере и механизмах развития метаболических нарушений, возникающих при СД.

4. План изучения темы.

1. Классификация нарушений углеводного обмена.

2. Определение СД.

3. Этиология и патогенез СД 1 типа.

4. Основные клинические проявления СД у детей и подростков.

5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики СД 1 типа.

6. Критерии степени компенсации углеводного обмена у детей и подростков и критерии степени тяжести СД 1 типа.

4. Краткое содержание темы.

Сахарный диабет - это системное гетерогенное заболевание, в основе которого лежит относительная (СД 2 типа) или абсолютная (СД 1 типа) инсулиновая недостаточность, развивающаяся в результате аутоиммунно­го разрушения β-клеток поджелудочной железы у генетически предрасположенных лиц. Мощный шлейф гормонально-метаболических нарушений приводит к поражению всех органов и тканей.

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

1. Сахарный диабет тип 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая

к абсолютной инсулиновой недостаточности):

А. Аутоиммунный

В. Идиопатический

2. Сахарный днабет тип 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой или без инсулиновой резистентности).

3. Другие специфические типы диабета:

А. Генетические дефекты β-клеточной функции;

Б. Генетические дефекты в действии инсулина;

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы;

Г. Эндокринопатии;

Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикатами;

Е. Инфекции;

Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета;

З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом;

4. Гестационный сахарный диабет.

По распространенности СД 1 типа лидирующее положение занимают Скандинавские страны, прежде всего Финляндия, где СД составляет 35,3 на 100 тыс. населения. К странам с наименьшим риском заболеваемости относится Чили, Китай. Эпидемические исследования в различных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости детей и подростков СД 1 типа в последние десятилетия. Распространенность СД 1 типа у детей по России в целом составляет 45,6 на 100 тыс. детского населения. Установлено два пика заболеваемости: 7-10 лет и 12-14 лет.

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа.

СД – 1 типа – классическое аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц. У детей часто инициатором аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы являются панкреотропные вирусы (Коксаки, коревой краснухи, вирус паротита, цитомегалии, реовирус 3-го типа, отдельные штаммы гриппа), у лиц с генетической предрасположенностью к такому повреждению.

Предложена стадийность в развитии СД 1 типа:

• 1 стадия определяется генетической предрасположенностью. С этой стадией можно всю жизнь и не заболеть СД.

• 2 стадия – организм встречается с фактором внешней среды (панкреотропные инфекции, стресс, питание, химикаты). Это стадия ассоциации иммунного ответа. Большое значение имеет наличие антигенов НLА, особенно 2 класса DR3, DR4, DQ.

• 3 стадия – развернутых иммунных процессов, но сохраняется нормальная секреция инсулина, т.е. развитие активных аутоиммунных процессов.

• 4 стадия – нарушение фазы секреции инсулина; первые 2-5 минут после ведения в/в глюкозы снижен уровень инсулина в сыворотке крови. Уровень гликемии в норме. Стадия выраженных аутоиммунных нарушений.

• 5 стадия – явного СД. Исчезает минимум β- клеток, необходимый для нормального организма, т.е. гибнет от 60 до 90% β-клеток.

• 6 стадия – полной деструкции β-клеток, когда потребность в инсулине извне составляет 35-40%.

Маркеры сахарного диабета 1 типа.

1.Генетические - НL А, DR3, DR4, DQ.

2.Иммуннологические – аутоантитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD), инсулину (IAA), и антигену β-клетки (ICA), комплемент фиксирующие плазматические антитела.

3.Метаболические – гликогемоглобин Alc, утрата первой фазы секреции инсулина после в/в глюкозотолерантного теста.