Критерии компенсации углеводного обмена при сд 1 типа

ПОКАЗАТЕЛЬ		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
НЬА1с, %		6,0-7,0 5,0-6,0 (90-109)	7,1-7,5 6,1-6,5 (110-117)	>7,5 >6,5 (>117)
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ММОЛЬ/Л (мг%)	Гликемия натощак
	Постпрандиаль- ная гликемия (2 ч после еды)	7,5-8,0 (135-144)	8,1-9,0 (145-162)	>9,0 (>162)
	Гликемия Перед сном	6,0-7,0 (110-126)	7,1-7,5 (127-135)	>7,5 (>135)

Однако критерии компенсации углеводного обмена в детском возрасте должны быть менее строгими, чем у взрослых. ВОЗ (1995 год) рекомендует следующие показатели гликемии у детей и подростков.

• уровень глнкемии натощак от 5 до 7 ммоль/л;

• уровень постпрандиальной гликемии 10 ммоль/л;

• в отношении гликированного НЬ - конuентрация его должна быть насколько возможно приближена к норме, чтобы риск гипогликемий был сведен к минимуму. Уровень НЪА ниже 8 ммоль/л следует расценивать как показатель хорошей компенсации.

Критериями компенсацни патологического процесса кроме компенсации углеводного обмена являются:

• нормальные показатели липидного обмена;

• общий холестерин < 6 ммоль/л;

• отсутствие жалоб;

• нормальные размеры печени;

• физическое и половое развитие по возрасту.

4. Литература.

Основная:

1. Баранов В. Г. Сахарный диабет у детей/ В. Г. Баранов, А. С. Стройкова. – М.: Медицина, 1998.

2. Дедов И. И. Сахарный диабет у детей и подростков: руководство для врачей/ И. И. Дедов. – М.: Универсум Паблишн, 2003.

3. Дедов И. И. Введение в диабетологию/ И. И. Дедов, В. В. Фадеев. – М.: Берег, 1998.

4. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей и подростков/ Э. П. Касаткина. – М.: Медицина, 1997.

Дополнительная:

1. Вельтищев Ю. Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция. Лекция для врачей/ Ю. Е. Вельтищев. – М.: (б.и.), 1998.

2. Дедов И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации/ И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова. – М.: (б.и.), 2002.

3. Жуковский М. А. Детская эндокринология/ М. А. Жуковский – М.: Медицина, 1995.

4. Касаткина Э. П. Профилактика, скрининг и лечение поздних диабетических осложнений у детей и подростков. Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии/ Э. П. Касаткина. – М.: (б.и.), 1999.

5. Кравец Е. Б. Клинические лекции по детской эндокринологии. – Томск: Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники, 2007.

6. Петеркова В. А. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у подростков/ В. А. Петеркова. – М.: (б.и.),1997.

7. Сивоус Г. И. Диабетическая периферическая сенсорно-моторная полиневропатия у детей и подростков: нейрофизиология, патогенез, клиника, диагностика: пособия для врачей/ Г. И. Сивоус, И. А. Старков, Э. П. Касаткина. – М.: (б.и.),2002.

4. Ситуационная задача.

Ребенок 8 лет предъявляет жалобы на выраженную постоянную сухость во рту, жажду (выпивает за сутки больше 4 литров жидкости), слабость в течение дня, снижение умственной способности к учебе. В течение последних 3 месяцев ребенок похудел на 3 кг. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному; кожные покровы бледные, сухие; периферических отеков нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=Ps=100 ударов в минуту. Язык сухой, запаха ацетона изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный.

Лабораторные данные: глюкоза крови натощак – 10,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – 12,3 ммоль/л. Глюкозурия – 85,2 ммоль/л.

4. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные этиопатогенетические механизмы развития СД 1 типа у детей и подростков.

2. Какова этиологическая классификация нарушений углеводного обмена?

3. Укажите основные клинические проявления СД у детей и подростков.

4.Назовите лабораторно-инструментальные методы, которые используются в диагностике нарушений углеводного обмена.

5.Составьте план обследования пациента с СД 1 типа. Какие результаты обследования наиболее вероятно будут получены?

6.На основании каких критерий устанавливается степень тяжести и степень компенсации СД 1 типа?

План работы студента на занятии:

1. Провести объективное обследование ребенка, выявить ведущие синдромы.

2. Проанализировать клинические и лабораторные данные обследования.

3. Составить дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

4. Сформулировать предварительный диагноз.

Занятие 2. Осложнения сахарного диабета. Лечение сахарного диабета.