Клинические проявления сд

У детей нередко СД развивается после перенесенной какой-либо инфекции (вирусы), когда организм ослаблен и назначается ребенку усиленное питание.

Клинические проявления СД зависят от периода его выявления, от возраста ребенка. Нередко при подробно собранном анамнезе, задолго до появления основных «больших» симптомов СД дети жалуются на утомляемость, головную боль, слабость, общее недомогание. У некоторых детей появляется не поддающийся лечению фурункулез, зуд в области половых органов, кожный зуд, проявления энуреза. Иногда у ряда детей имеет место большое желание употреблять сладкое, что связано со спонтанными гипогкемическими состояниями. Основные «большие» клинические симптомы - полидипсия (жажда), полифагия (неумеренный аппетит), полиурия (частое мочеиспускание), похудание, зуд кожи, сухость кожных покровов, боли в животе, иногда до развития картины «острого живота».

У детей, в отличие от взрослых, СД может развиваться очень быстро. Семейный анамнез и анамнез жизни у ребенка с впервые диагностированным диабетом должен быть собран очень подробно. Чаще всего родители обращают внимание на то, что ребенок начинает много пить жидкости, и не только днем, но и в ночное время. При хорошем аппетите ребенок худеет. Жажда колеблется от 3 до 6 литров в сутки. Особое внимание уделяется ночной полиурии, а иногда, впервые возникшему ночному недержанию мочи. У девочек одним из первых симптомов заболевания является вульвовагинит.

С развитием заболевания нарастает сухость кожных покровов, слизистых, что отражает степень дегидратации организма и декомпенсации основного патологического процесса, а именно, с повышенной концентрацией в крови глюкозы, мочевины, натрия.

Особенности течения сахарного диабета у детей грудного возраста.

Неонатальный сахарный диабет хоть и встречается редко, но педиатры должны о нем знать.

Неонатальный сахарный диабет может быть в двух вариантах:

• транзиторный диабет новорожденных

• перманентный сахарный диабет.

Транзиторный СД встречается I на 400 тыс, родов. Дети, как правило, рождаются с низким весом. Имеет место гипергликемия, глюкозурия, быстрое обезвоживание и потеря в массе, редко кетонемия и кетонурия. Иногда жажда и полиурия могут быть просмотрены. Коматозные состояния не развиваются. После назначения инсулинотерапии состояние детей улучшается. Потребность в инсулине небольшая 1-2 EД/KГ в сутки инсулина среднего действия в 2-х инъекциях, лечение продолжается 12-18 мес., затем следует спонтанное выздоровление. Практически у всех детей отсутствуют антитела к β-клетке. Тразиторный диабет не ассоциирован с aнтигенами HLA системы. В отдельные периоды жизни у этих детей возможно развитие СД 2 типа.

Перманентный неонатальный диабет чаше встречается после 6 месяцев. Как причина развития данной формы диабета может быть врожденная гипоплазия поджелудочной железы. Дети с перманентным диабетом так же могут рождаться с низким весом и догоняют в темпах физического развития сверстников только после назначения инсулинотерапии. В отличие от новорожденных с транзиторным СД функция поджелудочной железы не восстанавливается, и дети болеют в течении всей жизни. Заболеваемость перманентным неонатальным диабетом составляет 2,0 на 100 тыс. новорожденных. В 80 % случаев у этих пациентов развивается диабетиский кетоацитоз, отсутствует С-пептид. Имеет место ассоциация с антигенами HLA, DR3 и DR4.

Сахарный диабет у детей 1-го года жизни диагностируется редко в 0,3-1 % от общего числа заболевания. У новорожденных и грудных детей кетонурия обычно выражена очень слабо или вообще отсутствует, несмотря на высокие цифры сахара в крови. Нередко родители обращают внимание на нео6ычные, как бы накрахмаленные пеленки, беспокойство детей, частые поражения кожи, опрелости, фурункулы.

Сахарный диабет у грудных детей может быть в 2-х вариантах:

1) острое начало с резким обезвоживанием;

2) постепенное течение с прогрессируюшей дистрофией, несмотря на жадное сосание хороший аппетит.

У пациентов раннего возраста с СД 1 типа часто развивается синдром мальабсорбции , в основе которого нарушенное взаимодействие между ннтестинальными гормонами и гормонами поджелудочной железы. Клинически это проявляется вздутием живота, увеличением его, выраженной полифагией, отставанием в массе и росте. Стул носит характер непереваренного и неоформленного.

Течение СД у таких детей характеризуется тяжестью, лабильностью, развитием кетоза, гипогликемией.

Особенности течения caxapнoгo диабета у подростков.

У школьников и подростков СД 1 типа чаще имеет тяжелое, лабильное течение. Часто развитие предкоматозных и коматозных состояний, склонность к гипогликемии или, наоборот, к кетозу. Обычно во все этапы nyбертата ярче выражена инсулинорезистентность, что вероятнее всего связано с повышенной секрецией контринсулярных гормонов в пубертатный период.

Лабораторная диагностика сахарного диабета.

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена представлены в табл. 1.

Основными лабораторными тестами диагностики сахарного диабета, фазы патологического процесса являются: уровень сахара в крови (гликемии) натощак, постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин, сахар в моче (глюкозурия), гликемический и глюкозурический профиль, определение кетоновых тел в крови и моче.

Уровень гликемии является ведущим критерием в диагностике сахарного диабета. В норме содержание глюкозы в капиллярной крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. У доношенных грудных детей 2,5-4,4 ммоль/л.

При отсутствии «больших» клинических симптомов СД, при нормальном сахаре крови натощак или пограничном с нормальным для диагностики нарушения толерантности к глюкозе проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТГ). Для детей нагрузка 1,75 г глюкозы на кг массы, но не более 75 граммов. Тест проводится утром натошак. В течении предыдуших 3-х дней ребенок должен получать питание без каких-либо ограничений. Уровень гликемии определяется натощак и через 2 часа.