Занятие № 4

Тема занятия: Физиология кровеносных сосудов. Физиологические методы исследования гемодинамики.

Цель занятия: Изучить основные законы гемодинамики, функциональную характеристику сосудистого русла, механизмы регуляции тонуса сосудов, клинико-физиологические методы исследования кровообращения.

Для достижения поставленной цели необходимо самостоятельно:

Повторить:

1. Гидродинамику. Законы движения жидкости по трубам.

2. Строение сосудов.

3. Анатомию и физиологию вегетативной нервной системы, иннервацию сосудов.

Изучить литературу:

Основную:

1. Физиология человека: Учебник / в 2-х томах / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина. –1998.– Т. 1. – С. 363-400.

2. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений / в 2-х томах / Под ред. Б.И. Ткаченко. – СПб, 1994. – Т. 1. - С. 236–245, 260-262, 271-278, 285-299, 317-326, 333-339.

3. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. – М.: Медицина, 1988. – С. 163-174, 177-183.

Дополнительную:

1. Физиология человека: Руководство / в 3-х томах / Под ред. Р. Шмидта и г. Тевса. – м.: Мир, 1996. – т. 2. – с. 483-484, 498-531, 560-565.

В результате изучения предложенного материала

к занятию необходимо Знать:

1. Основные законы гемодинамики.

2. Функциональную характеристику кровеносных сосудов.

3. Характеристику давления, сопротивления и скорости кровотока в сосудистой системе.

4. Определение понятий: систолическое, диастолическое, среднее давление. Пульсовые колебания кровотока и давления в артериях.

5. Давление и скорость кровотока в венозном русле. Определение и характеристику понятий: центральное венозное давление и венозный возврат.

6. Характеристику микроциркуляторного русла и механизмы обмена в капиллярах.

7. Регуляцию тонуса сосудов:

• Функциональную характеристику сосудодвигательного центра, вегетативной эфферентной иннервации сосудов. Рефлекторную регуляцию тонуса сосудов.

• Определение понятия: «базальный тонус сосудов», механизмы его формирования.

• Характеристику миогенной, метаболической, гормональной саморегуляции периферического кровотока

8. Функции лимфатической системы. Механизмы образования лимфы. Характеристика лимфообращения. Регуляция лимфотока.

9. Методы исследования кровообращения:

• Характеристики пульса и способы их определения. Использование характеристик пульса для оценки сердечной деятельности и состояния сосудов.

• Метод сфигмографии. Характеристику волн сфигмограммы.

• Метод плетизмографии, характеристику волн плетизмограммы.

• Метод реографии, волны реограммы.

• Метод флебографии, характеристику волн флебограммы.

• Прямые и косвенные методы измерения артериального давления

• Методы измерения венозного давления.

Уметь:

1. Писать и объяснять основное уравнение гемодинамики, формулу Пуазейля, характеризовать медицинское значение показателей, включенных в эти формулы.

2. Пальпировать пульс на лучевой артерии, определять характеристики пульса

4. Рисовать сфигмограмму, реограмму, флебограмму. Давать функциональную характеристику волнам сфигмограммы, реограммы, флебограммы, плетизмограммы.

5. Измерять артериальное давление методом Короткова.

6. Объяснять происхождение волн артериального давления, регистрируемых при прямом (кровавом) способе измерения артериального давления.

7. Рисовать схему эфферентной вегетативной иннервации кровеносного сосуда, давать функциональную характеристику медиаторов.

9. Использовать теоретические знания по теме при решении ситуационных задач и для объяснения результатов лабораторных исследований.

При подготовке к занятию рекомендуется выполнить письменно:

1. Нарисовать схему эфферентной иннервации сосудов. Обозначить на схеме расположение центров, название медиаторов и рецепторов к медиатору, тип нервных волокон; отметьте эффекты влияния вегетативных нервов на сосуды.

2. Нарисовать схему прессорного рефлекса Геринга и депрессорного рефлекса Циона-Людвига. Отметить на схеме расположение рецепторов и стимул, включающий рефлекс; расположение центров; подпишите название медиаторов на органе и рецепторов к медиатору, указать изменения тонуса, просвета сосуда и артериального давления.

3. Нарисовать сфигмограмму, реограмму, флебограмму, плетизмограмму. Обозначить их волны.

Организация самостоятельной работы на занятии:

1. Входной тест.

2. Практические работы:

Работа 1. Изучение разделов обучающей программы «Физиология кровеносных сосудов»: Структура и функции кровеносных сосудов, обмен в капиллярах. По материалам программы в тетради для протоколов перечислить функции основных групп сосудов, механизмы обмена в капиллярах.

Работа 2. Исследование характеристик пульса.

Артериальный пульс характеризуется рядом качеств, которые определяются путем пальпации чаще всего лучевой артерии. Пальпаторно определяют следующие качества пульса: частоту, ритмичность, наполнение и напряжение.

• Частоту оценивают по количеству ударов в 1 мин. В норме она составляет от 60 до 80. Пульс может быть частый (тахикардия) и редкий (брадикардия).

• Ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов (различают пульс ритмичный и аритмичный).

• Наполнение - степень изменения объема артерии. Его оценивают по усилию, с которым артерия отталкивает пальцы (пульс может быть полным и пустым).

• Напряжение характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса (различают твердый и мягкий пульс).

Работа выполняется на человеке.

Методика работы: определите характеристики пульса в покое и после физической нагрузки (20 приседаний за 30 сек). Занесите полученные результаты в протокол, оцените изменения характеристик пульса после физической нагрузки.

В выводах объясните механизм этих изменений.

Работа 3. Измерение артериального давления у человека в покое.

Существует два непрямых метода измерения артериального давления: пальпаторный (Рива-Роччи) и аускультативный (Н.С. Короткова). Метод Рива-Роччи позволяет измерить только систолическое давление, тогда как с помощью метода Короткова можно определить как систолическое, так и диастолическое давление. Артериальное давление обычно измеряют на плечевой артерии. В норме у взрослых людей (18 лет и старше) систолическое давление составляет менее 130 мм рт. ст. ( верхняя граница нормы 130-139); диастолическое менее 85 мм рт ст. (верхняя граница нормы 85-89).

Для точного измерения давления необходимо соблюдать следующие правила:

• В комнате должно быть тихо и тепло.

• Перед измерением пациенту в течение 30 мин не следует курить или принимать тонизирующие напитки и препараты.

• Ширина манжеты должна в надутом виде составлять 40% (для взрослых в среднем 12-15 см), а длина 80% от окружности конечности. При короткой или узкой манжете показатели давления оказываются завышенными.

• Манжета должна плотно облегать руку. В случае, когда манжета неплотно облегает руку или камера надувается за ее пределами, результаты измерения будут выше реальных.

• При измерении артериального давления необходимо быстро надувать манжету. При медленном наполнении манжеты воздухом появляется венозный застой, вызывающий приглушение тонов, снижение систолического и повышение диастолического давления.

• При измерении артериального давления плечевая артерия в области локтевого сгиба должна находиться на уровне сердца (4-ое межреберье у края грудины). Если при измерении плечевая артерия расположена ниже уровня сердца, то показатели артериального давления будут завышены.

• Также более высокие показатели будут получены, если пациент держит руку на весу. Руку, выбранную для измерения давления, необходимо расслабить, освободить от одежды; на ней не должно быть катетеров, шрамов.

• Перед измерением давления нужно определить, насколько высоко следует поднять давление в манжете. Для этого оценить величину систолического давления по способу Рива-Роччи и прибавить к ней 20-30 мм рт. ст. Предварительная оценка максимального уровня давления в манжете необходима для того, чтобы слишком высокое давление в манжете не вызывало неприятных ощущений у пациента. Она позволяет распознать аускультативный провал (беззвучный интервал между систолическим и диастолическим давлением) и избежать ошибок в определении давления.

Работа проводится на человеке.

Для работы необходимы: аппараты для измерения артериального давления, спирт, ватные шарики.

Методика работы:

• Перед измерением пациент должен отдохнуть 5 мин. Испытуемый сидит на стуле, положив руку на стол. На его обнаженное плечо накладывают манжету так, чтобы ее нижний край отстоял от локтевого сгиба на 2,5 см. При измерении давления шкала манометра должна быть прямо перед глазами.

• Определите, насколько высоко следует поднять давление в манжете. Для этого пальпаторно оцените систолическое артериальное давление (используя метод Рива-Роччи): контролируя пульс на лучевой артерии, быстро накачайте с помощью резиновой груши воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Запомните показания манометра и прибавьте еще 30 мм рт. ст.; затем быстро выпустите воздух из манжеты и подождите 15-30 сек.

• В локтевой ямке расположите фонендоскоп в области пульсирующей плечевой артерии. Быстро с помощью резиновой груши накачайте воздух в манжету до уровня, определенного ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт. ст. в 1 с.

• Заметьте по манометру момент появления тонов в плечевой артерии (систолическое давление) и момент, когда тоны резко ослабевают или исчезают (диастолическое давление). Для того, чтобы убедиться, что звуков действительно нет продолжайте слушать, пока давление не снизится еще на 10-20 мм рт. ст. Затем быстро выпустите воздух из манжеты, чтобы давление в ней упало до нуля. Обычно момент исчезновения тонов всего на несколько мм рт. ст. ниже момента начала приглушения и указывает наиболее точную цифру диастолического артериального давления у взрослых.

• У некоторых людей точка начала приглушения тонов и точка их исчезновения далеко отстоят друг от друга. Если разница более 10 мм. рт. ст., запишите оба значения. В случае, когда тоны Короткова не прослушиваются, для их усиления можно поднять руку пациента до и во время раздувания манжеты, затем опустить ее и произвести измерение.

• Округлите значения систолического и диастолического давления в пределах 2 мм рт. ст. Подождите 2 мин и затем повторите. Вычислите средний показатель. Если показания отличаются более чем на 5 мм рт. ст. повторите измерения еще раз. Измерьте давления на обеих руках. В норме различие показателей может достигать 5-10 мм рт. ст. Такое различие предполагает сдавливание артерии на стороне с более низким артериальным давлением.

• При измерении артериального давления на бедренной артерии пациент должен лежать на животе или спине, слегка согнув одну ногу так, чтобы стопа стояла на кушетке. В этом случае широкую и длинную манжету накладывают на середину бедра, а фонендоскоп помещают в область подколенной ямки. При использовании манжет необходимого диаметра в норме артериальное давление на руке и ноге должно быть одинаковым.

Полученные результаты занесите в таблицу:

Номер измерения	Артериальное давление в норме		Артериальное давление в опыте
	Систолическое	Диастолическое	Систолическое	Диастолическое

В выводах оцените полученные результаты. Объясните причины отклонений показателей от нормы, если они есть.

Для контроля усвоения материала самостоятельно решите ситуационные задачи:

1. При физической нагрузке артериальное давление увеличилось до 170 мм рт. ст. Изменился ли при этом кровоток через сосуды почки? Как будут реагировать на увеличение давление сосуды денервированной почки?

2. При измерении артериального давления прямым методом оказалось, что максимальное давление в аорте 120 мм рт. ст., а в бедренной артерии 130. В то же время известно, что давление по мере движения крови в артериях снижается. Возможен ли такой результат? Ответ объясните.

3. У человека в положении стоя определили давление в артериях голени. Систоли­ческое давление оказалось 190 мм рт. ст. Здоров ли этот человек?

4. У человека зарегистрировали сфигмограмму. На ней отсутствует инцизура. Может ли это быть? Ответ объясните.

5. При физической нагрузке в мышце снизился тонус артериол. Как при этом изменилось давление в капиллярах?

6. В нижних конечностях пропорционально увеличено давление в артериях, капиллярах и венах. Отражается ли это на процессах в системе микроциркуляции? Ответ объясните.

7. B эксперименте денервировали конечность. Изменился ли кровоток через эту конечность?

8. Человеку внутривенно ввели адреналин. Какие изменения тонуса сосудов можно ожидать?

9. В эксперименте частично пережали почечную артерию. Отразится ли это на системной гемодинамике?

10. Человеку дали подышать карбогеном (газовой смесью, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа). Изменился ли при этом тонус сосудов и артериальное давление?

11. Во время аллергической реакции в кровь выделилось избыточное количество гистамина. Изменились ли при этом тонус сосудов и емкость сосудистого русла?

12. У человека зарегистрировали сфигмограмму и сделали вывод о снижении сердечного выброса. Какие изменения сфигмограммы обнаружили?

13. Известно, что при старении эластичность сосудов уменьшается. Как эти изменения отражаются на величине артериального давления, скорости распространения пульсовой волны?

14. Человек при травме потерял много крови. У него резко снизилось артериальное давление. Ему перелили физиологический раствор. Артериальное давление нормализовалось. Достаточно ли этого для восстановления гемодинамики?