Заявка на видачу готівки та перерахування коштів на вкладні рахунки

“____” _________________________ 200____ р.

____________________________________________________________________________

(назва розпорядника бюджетних коштів)

____________________________________________________________________________

(номер реєстраційного / спеціального реєстраційного рахунка)

просить погодити видачу готівки

_________________________________________________________________

(мета, код бюджетної класифікації і повна назва)

І видати чек на суму _______________________________________________________________________________________________________ (літерами)

на ім’я _______________________________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові, зразок підпису)

________________________________________________________________________________________

(посада)

дані паспорта (посвідчення – для військових)

серія ____________, №_______, від ____________, виданий ______________________________________________________________________

Розрахункова відомість із заробітної плати за _____________ місяць 200 ____ року

(заповнюється при отриманні заробітної плати)

№ п/п	Нараховано за місяць		Утримано								ССума до виплати
	показник	сума	усього	Податок з доходів	До Пенсій-ного Фонду України	До Фонду загальнообов’-язкового державного соціального страхування на випадок безробіття	До Фонду соціального страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездат-ності	Проф- спілкові внески	Інші утримання	Випла-чено в міжроз-рахун-ковий період
1 1	Заробітна плата
22	Грошове утримання
33	Зарплата працюючим інвалідам
44	Усього
	З них:
	а) мат. Допомоги
	б) лікарняних
	У т.ч. страхове відшкодування за лікарняними
	в) відпускних
	г) депоненти