Повреждения костей таза. Методы лечения

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям. Они составляют от 5 до 6% всех переломов от опорно-двигательного аппарата. Переломы таза возникают от сдавления тазового кольца в боковом или переднезаднем направлении. Наиболее слабым местом в нем являются ветви лонной и седалищной костей, которые чаще всего ломаются. Реже возникают переломы отрыв­ные и от удара.

Классификация переломов костей таза. Все виды пе­реломов костей таза представлены тремя группами.

Первая группа — изолированные переломы ко­стей таза. К ним относятся: 1) отрыв передней верхней и нижней остей; 2) перелом крыла подвздошной кости; 3) перелом гребня подвздошной кости; 4) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей; 5) перелом крестца; 6) перелом копчика.

Вторая группа — переломы тазового кольца. К ним относятся: 1) односторонний перелом лобковой и седалищной костей; 2) перелом переднего полукольца типа «бабочки»; 3) двойной вертикальный перелом зад­него и переднего полукольца типа Мальгеня; 4) множе­ственные переломы; 5) вывихи костей таза с разрывом симфиза и синхондроза.

Третья группа — переломы вертлужной впадины. К ним относятся: 1) отрыв заднего края вертлужной впадины с задним верхним вывихом и 2) перелом дна вертлужной впадины с центральным вывихом.

Клинические симптомы типичны для каждого вида повреждения костей таза. Все перечисленные переломы возникают без смещения и со смещением отломков.

Отрыв передневерхней и передненижней ости. В области прикрепления к переднему от­делу крыла подвздошной кости определяется свободный кост­ный фрагмент после резкого напряжения портняжной мыш­цы и напрягающей широкую фасцию бедра. Костный отломок под влиянием тяги мышц смещается книзу. Кроме того, при пальпации этой области выявляется болезненность и припухлость мягких тканей. Боль уменьшается при посте­льном режиме с согнутым тазобедренным суставом. Этот перелом дает симптом «заднего хода» — больной не мо­жет двигаться вперед из-за болезненности при поднима­нии ноги вследствие сокращения и напряжения травми­рованной мышцы. На рентгенограмме видна тень свобод­но лежащего костного фрагмента с небольшим смещением книзу.

После консервативного лечения в постели до 2 не­дель функциональное восстановление происходит к кон­цу месяца.

Пересом крыла и гребня подвздошной кости (рис. 76) сопровождается болью и появлением обширной ге­матомы, выявляемой пальпацией под ягодичными мышцами.

При переломе со смещением отломанный передний сегмент крыла с передней частью гребня подвздошной кости всегда смещается кверху. Перелом средней части гребня под влиянием тяги мышц смещается кнаружи. Продольные трещины часто достигают вертлужной впа­дины и сопровождаются болями, возникающими при дви­жении в тазобедренном суставе, и гемартрозом. Диагноз уточняется рентгенографией.

На стороне перелома ногу укладывают на шину Белера с небольшим отведением и вытяжением за манжет­ку, наложенную на голень, груз 1-2 кг. На ягодичную область поврежденной стороны кладут на протяжении первых трех дней после травмы пузыри со льдом. Гема­тому удаляют через толстую пункционную иглу. Иммо­билизацию конечности продолжают до 4 недель. Через 4-5 недель больному можно начать ходить. Трудоспособность

восстанавливается к концу 2-3-го месяца. Это зависит от величины повреждения крыла подвздошной кости.

Рис. 76. Перелом крыла под­вздошной кости без смеще­ния.

Изолированные переломы ветвей лобковой и седалищ­ной костей. Перелом лобковой или седалищной костей сопровождается локальной болью особенно при движе­нии в тазобедренных суставах и при лежании на боку. Боли несколько уменьшаются, когда ноги согнуты и не­сколько разведены - «положение лягушки». При пере­ломе горизонтальной ветви лонной кости над паховой связкой определяется болезненность, отечность тканей и кровоизлияние, а также возникает симптом «прилип­шей пятки» — больной не может оторвать пятку от посте­ли. Перелом нисходящей ветви сопровождается болез­ненностью и появлением кровоизлияния под паховой связкой. Переломы ветвей седалищной кости дают ту же клиническую картину, но в области промежности. Пере­ломы ветвей лобковых костей являются наиболее частым повреждением. Пределы сдвига отломков ограничены и смещение обычно незначительно. Назначается по­стельный режим в течение 3-4 недель. Полное вос­становление трудоспособности наступает через 6-8 , недель.

Перелом крестца. В области перелома возникает ло­кальная болезненность, усиливающаяся при повертыва­нии в постели больного. В области крестца может быть припухлость и подкожная гематома. Комбинированным ручным исследованием — наружным и через прямую кишку — определяется линия излома.

Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение консервативное — постельный режим на спине до 6 не­дель. Для уменьшения боли в первые дни рекомендуется применять местные или парасакральные новокаиновые блокады.

Перелом и вывих копчика. В области копчика возни­кает резкая боль и отечность тканей, которая увеличива­ется при сидении. Комбинированным пальцевым исследованием через прямую кишку уточняется клинический диагноз. Дополнительно производится рентгенография в двух проекциях. Свежие вывихи копчика вправляются под местной анестезией. Застарелые вывихи копчика, сопровождаемые кокцигодинией и затрудненным актом Дефекации, лечатся оперативно. Рекомендуется копчик удалять.