- •Тема № 6: Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий
- •Для подготовки к семинарскому занятию по данной теме необходимо отработать учебные вопросы, учитывая указанную целевую установку и используя рекомендуемую литературу.
- •3.1. Организация типовых палатных секций больниц.
- •3.2. Создание оптимальных условий для пребывания больных в палатах.
- •3.3. Организация кабинета начальника отделения, ординаторской, поста дежурной медицинской сестры, процедурной.
- •4.2. Организация работы в операционной.
- •4.3. Освещение операционных.
- •4.4. Вентиляция помещений хирургического отделения и операционного блока.
- •4.5. Микроклимат операционных.
- •4.6. Допустимый уровень шума.
- •4.7. Организация работы гнойной перевязочной, послеоперационных палат и хирургического отделения в целом при плановых и внеплановых оперативных вмешательствах.
- •7.1. Размещение стоматологических отделений.
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Организационно-штатная структура нейрохирургического тылового госпиталя.
- •Организационно-штатная структура травматологического тылового госпиталя.
- •Организация работы отделения анестезиологии и реанимации.
- •Организация оториноларингологического, офтальмологического, урологического отделений.
3.2. Создание оптимальных условий для пребывания больных в палатах.
Условия размещения, отделка, окраска и оснащение палат должны способствовать улучшению настроения больных и повышению эффективности лечения.
Палаты должны оборудоваться:
госпитальными кроватями;
прикроватными тумбочками (по одной на каждую койку);
стульями;
столом;
вешалкой или шкафом для хранения госпитальной одежды;
умывальником с зеркалом;
графином и стаканами по числу больных;
общим и местным (у кровати) электрическим освещением;
электрическими розетками для подключения диагностической и лечебной аппаратуры;
радиоточками (у каждой кровати);
устройством для вызова дежурной медицинской сестры.
На каждой кровати должны быть: матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две подушки с двумя наволочками, два полотенца.
На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты – опись находящегося в ней имущества (мебели и оборудования).
Больных размещают в палатах, придерживаясь принципа их профильной однородности. В хирургических отделениях должны выделяться отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.
Тяжелобольные, а также лица, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи и др.), должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах.
Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха с телевизором.
На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных.
Достаточный уровень естественной освещенности в палатах, в помещениях дневного пребывания больных, манипуляционной, стерилизационной достигается при отношении площади остекления и площади пола 1:5, 1:6.
Для освещения палат целесообразно использовать люминесцентные лампы. Эти светильники должны быть оборудованы бесшумными пускорегулирующими устройствами. Местное прикроватное освещение должно обеспечивать удобный клинический осмотр и обслуживание лежачего больного. Освещенность от местного светильника при лампе накаливания должна быть не менее 100 лк, а при люминесцентной лампе – не менее 200 лк. Местное освещение обеспечивается светильниками прямого света (их устанавливают на высоте 1,6-1,8 м от пола). Для ночного освещения рекомендуются светильники с маломощными лампами (до 15 Вт), устанавливаемые в стене у двери на высоте 0,3 м от пола и направляющие свет на пол. Ночная освещенность пола в палатах должна быть не выше 0,2 лк.
3.3. Организация кабинета начальника отделения, ординаторской, поста дежурной медицинской сестры, процедурной.
Пост дежурной медицинской сестры отделения должен размещаться в коридоре таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты.
Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными, документации.
На посту должны быть:
телефон;
табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными;
настольная лампа;
список больных по палатам с указанием режима и эвакопредназначения;
список больных, получающих диетическое питание;
листы назначений;
инструкции по подготовке больных к различным исследованиям.
Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанность медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента), использованием материально-технических средств, а также учёт выполняемой медицинским персоналом работы.
К медицинской документации поста относятся:
журнал движения больных (для регистрации поступления и выписки);
процедурный лист (лист врачебных назначений);
температурный лист (для регистрации основных данных, характеризующих состояние больного, – температуры тела, пульса, АД, ЧДД, диуреза, массы тела, и др.);
журнал назначений (в нём фиксируются назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.);
журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств;
журнал передачи ключей от сейфа;
требование на питание больных (порционник, который содержит сведения о количестве больных на назначенные диеты);
журнал приёма и сдачи дежурств (для регистрации общего числа больных, их «движения» за сутки, лихорадящих и тяжелобольных, срочных назначений, нарушений режима в отделении и пр.);
На посту должны храниться средства аварийного освещения (аккумуляторные фонари, свечи).
Расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты не должно превышать 30 м.
Процедурная отделения оборудуется:
шкафами для медикаментов и инструментов;
сейфом для медикаментов группы «А»;
таблицами высших разовых и суточных доз ядовитых лекарственных средств;
кушеткой;
процедурным столиком;
столиком для стерилизаторов;
холодильником;
стулом;
умывальником;
шкафом для оказания неотложной медицинской помощи, укомплектованным с учетом профиля отделения;
инструкцией и таблицами неотложной медицинской помощи.
Текущая уборка процедурного кабинета проводится 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина Б. Ультрафиолетовое облучение и проветривание осуществляются 4 раза в день в течение 15-20 минут.
Генеральная уборка процедурного кабинета выполняется 1 раз в неделю с применением 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.
Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 5 дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас ядовитых лекарственных средств в отделении госпиталя не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни двух – трехдневной) потребности.
Кабинет начальника отделения оборудуется:
столом;
стульями;
кушеткой;
книжным и платяным шкафами;
умывальником с зеркалом;
аналитическими таблицами, отражающими состояние и эффективность работы отделения.
Оборудование ординаторской включает:
стол;
стулья;
кушетку;
книжный и платяной шкафы;
умывальник с зеркалом;
таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств;
схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях с учетом профиля отделения.
Вопрос № 4. Требования, предъявляемые к организации хирургических отделений. Организация операционного блока.
4.1. К организации работы хирургического отделения предъявляются следующие требования:
наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением;
наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных кабинетов;
создание условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;
исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.
Операционный блок – структурное подразделение хирургического отделения, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.
Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке, в отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами при максимальном удалении от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).
Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается размещение операционного блока на верхнем этаже палатного корпуса.
Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.)
В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения. При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной.
При создании специализированных операционных блоков иногда возможно оборудование только асептических отделений (нейрохирургия, кардиохирургия и др.)
По признаку наличия одного (асептического) или двух (асептического и септического) отделений оперблоки делятся на асептические и комбинированные.
Количество операционных в оперблоке зависит от:
структуры, величины и профиля хирургических отделений;
хирургической активности;
сложности и длительности операций;
времени пребывания оперированного больного на больничной койке;
количества операционных дней.
Количество операционных определяется из расчета: 1 операционная на каждые 25 коек в базовом госпитале и на 30 коек хирургического профиля в других госпиталях.
При количестве операционных свыше 6 предусматривается диспетчерский пост.
В основу организационного решения операционного блока положено деление на непроходные асептические и септические отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением на следующие зоны:
Стерильная зона, включающая помещения операционных.
Зона строгого режима:
группа помещений для подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных для специальной и рабочей одежды;
группа помещений для подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;
группа помещений для аппаратуры и оборудования обеспечения жизнедеятельности больных, состоящая из помещений для аппаратов искусственного кровообращения и гипотермии;
группа помещений, состоящая из послеоперационных палат и поста дежурной медицинской сестры;
группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).
Зона ограниченного режима, в которой оборудуются:
группа помещений для диагностических исследований;
группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включающая стерилизационную, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркознодыхательной аппаратуры;
группа помещений персонала, включающая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезисток и комнату младшего персонала;
группа вспомогательных помещений, включающая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);
группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркознодыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.
В хирургическом лечебном учреждении с небольшим количеством коек (до 400) операционный блок может располагаться на одном этаже со стационаром. При этом обеспечивается тщательная изоляция между операционным блоком и стационаром. Изоляция достигается устройством шлюзов, в которых производится обработка лиц, переходящих из стационара в операционный блок.
Площадь шлюзовых помещений зависит от мощности хирургического отделения, количества операционных столов, интенсивности движения персонала и т.п. Помещение шлюза оборудуется входом и выходом, с противоположных сторон, и разделено перегородкой с проходной дверью.
В «грязной» части шлюза снимается грязная спецодежда (бахилы, халат, белье, маска, шапочка), которая складывается в специальный контейнер (полиэтиленовый мешок).
В «чистой» части шлюза надевается чистая спецодежда. Над входом и выходом из шлюза, а также в средней части помещения под потолком помещается источник ультрафиолетового облучения.
В «грязной» части шлюза устанавливается умывальник. В шлюзах между «чистой» операционной и стационаром оборудуется система воздухообмена с положительным воздушным балансом (приток больше оттока). В шлюзах между гнойным отделением и стационаром – с отрицательным воздушным балансом. Помещение стерилизационной располагается обособленно, в изолированном месте.
При реконструкции существующих зданий, в которых предполагается устройство операционных блоков, предусматривается строгое зонирование с целью обеспечения условий асептики. В первой зоне операционного блока располагаются операционные и стерилизационные, во второй – предоперационные и наркозные, в третьей – все вспомогательные помещения, а также санпропускник для персонала.
Стены операционной выполняются гладкими, легко моющимися, доступными для орошения дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены, которые рекомендуется окрашивать матовой масляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, что предотвращает появление световых бликов и благоприятно сказывается на зрительном аппарате хирурга. Рекомендуется по возможности облицовывать стены керамической плиткой. Таким же образом выстилается пол операционной, а потолок окрашивается масляной краской.