Эпикриз
Харитонова Тамара Петровна, 56 лет проходит лечение в ЛОР- отделении ГКБ № 50 с 30.11.09 г., поступила с жалобами на головные боли, боль в проекции правой верхнечелюстной пазухи и в области лба, усиливающиеся при наклоне головы вперед, заложенность в носу, слизисто- гнойные выделения из полости носа. Из анамнеза известно, что пациентка проходила лечение у ЛОР- врача поликлиники по поводу острого правостороннего максиллита. После выполнения контрольной рентгенографии ОНП (уровень жидкости в обеих лобных пазухах. Субтотальное затемнение в правой верхнечелюстной пазухе.) была направлена в ГКБ№ 50. Объективно: При пальпации передней стенки лобных пазух отмечается болезненность. При пальпации передних стенок верхнечелюстных пазух отмечается незначительная болезненность. Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная, средняя носовая раковина увеличена за счёт отёка слизистой. Определяется гнойное отделяемое по латеральной стенке носа из- под средней носовой раковины. В ОАК: СОЭ 32мм/ч. При Rn ОНП (03.12.09 г.): уровень жидкости в обеих лобных пазухах. Субтотальное затемнение в правой верхнечелюстной пазухе. Диагноз: острый правосторонний максиллит. острый двухсторонний гнойный фронтит. Пациентка получает местное и общее лечение с положительной динамикой.
Дневники наблюдений.
07.12.09г. Состояние больной удовлетворительное, активных жалоб не предъявляет. Температура тела 37,0 С, по органам и системам без особенностей. ЧДД 18 в мин, PS 70 уд в мин. АД 120\75 мм. рт.ст. ЛОР – статус: болезненность при пальпации в лобной области. Слизистая оболочка средней носовой раковины отечна, под средней носовой раковины определяется полоска слизисто-гнойного отделяемого. Проведена анемизация адреналином средней носовой раковины. План лечения без изменений.
Подпись студента: