2. Некоторые виды инфекционных болезней

2.1 Туберкулез проблема биологической безопасности

Микобактерия туберкулеза, очевидно, может служить объектом повышенной опасности в силу своей высокой контагиозности. Благодаря воздушно-капельному и алиментарному заражению туберкулезной палочкой инфицировано две трети населения земного шара.

Известно, что у некоторых больных туберкулез может протекать с быстрым и неуклонным прогрессированием (ранее это называлась "скоротечная чахотка"). Особенно часто подобный туберкулез встречался в, так называемую, "до антибактериальную эру". В настоящее время подобные формы туберкулеза вновь стали встречаться значительно чаще. Как правило, они протекают с быстрым и массивным распространением казеоза, множественным распадом легочной ткани, выраженной интоксикацией и нередко с летальным исходом. Ускорение течения прогрессирующего туберкулеза может определяться различными факторами сопротивляемости макроорганизма, в том числе и иммунологическими.

Современные условия жизни достаточно широких слоев населения нашей страны в экологическом, социальном плане в значительной степени способствуют снижению сопротивляемости туберкулезной инфекции. В известной степени причиной для создания такой ситуации явился экономический кризис в стране, создавший условия для перехода значительной части населения в мало обеспеченную категорию.

Ухудшение экологической обстановки, а также локальные этнические конфликты, приведшие к массовой миграции населения, создают условия для широкого инфицирования наиболее вирулентными штаммами микобактерий.

В результате мы имеем благоприятную среду для возникновения в нашей стране эпидемии по туберкулезу.

По этому поводу следует обратить внимание на некоторые показатели, полученные в результате эпидемиологических исследований в России в течение последних 10-12 лет.

Таблица 1

Динамика показателей заболеваемости туберкулезом населения России (на 100 тыс. населения)

Год исследования 1992 1995 1998 2000 2002

Показатель 35,8 57,8 76,0 90,7 86,1

Заболеваемость населения увеличилась к 2000 году в 2, 5 раза.

При этом показатель заболеваемости туберкулезом у взрослых составил 103,0, что указывает на начало процесса эпидемии среди этой возрастной группы. Наиболее высокая заболеваемость среди взрослых (153,4 на 100 тыс. населения) характерна для наиболее работоспособного возраста (25 - 34 года).

Таблица 2

Показатели смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения)

Год исследования 1991 1994 1996 2000 2002

Показатель 8,1 14,4 17,8 20,5 21,5

Смертность увеличилась в 2,6 раза.

Наиболее неблагополучными регионами в России по заболеваемости и смертности от туберкулеза являются Уральский федеральный округ, Дальневосточный и, особенно, Сибирский, где эти показатели составили соответственно: 127,8 и 31,9.

В местах лишения свободы эти данные достигли просто угрожающих значений: заболеваемость - 2783,0 (выше в 31,6 раза, чем в среднем по России), а смертность - 137,7 (в 8,4 раза выше).

Ситуация по туберкулезу усугубляется еще и тем, что охват населения профилактическими осмотрами значительно сократился за тот же период времени (с 75,4% в 1985 году до 58,3% в 2002 году).

Позднее выявление туберкулеза способствовало снижению эффективности лечения больных. Удельный вес лиц с закрытием полостей распада и прекращением бактериовыделения уменьшился за последние 14 лет (с 83% до 63% и с 90% до 75% - соответственно).

Из-за низкой эффективности лечения в течение каждого года дополнительно формируется значительное число больных фиброзно-кавернозным туберкулезом (переход заболевания в хронически текущую форму). С каждым годом наблюдается увеличение роста формирования этого контингента. В 1992 году переход в хроническую форму туберкулеза произошел у 6 779 больных, а в 2001 году - у 22 731 больного.

Возрос процент заражения лекарственно устойчивым туберкулезом. В среднем по России этот показатель составляет 8,9%. В некоторых регионах каждый второй больной заражен такими микобактериями (50,5% - в Красноярском крае), что создает еще большие трудности в процессе лечения.

Суммируя изложенное можно констатировать:

В России сложилась крайне опасная ситуация по туберкулезу, имеющая признаки эпидемии в отдельных регионах.

Этнические конфликты, миграция населения повышают инфицированность микобактериями туберкулеза.

Повышение агрессивности микобактерий способствует возникновению туберкулезных поражений у генетически более устойчивых лиц.

Низкий уровень жизни населения, ухудшение экологической обстановки снижают сопротивляемость туберкулезу.

Клиническое течение туберкулеза в настоящий период времени приобретает черты "туберкулеза до антибактериальной эры".

Снизилась эффективность лечения туберкулеза.

Повышается процент заражения резистентными и полирезистентными микобактериями.

В целом, по случайному (может быть и не случайному?) стечению обстоятельств Россия, наряду с некоторыми другими неблагополучными в этом отношении странами, является "благоприятным" плацдармом для развития эпидемического процесса и расширения его в более широких масштабах.

Что же может служить неотложными мерами по исправлению сложившейся ситуации?

Многие первоочередные мероприятия достаточно широко известны.

Повышение жизненного уровня населения тесно связано с построением препятствий распространению туберкулеза. Трудно выполнимая задача, поскольку это связано с общим экономическим состоянием в нашей стране. Возможно, что первоначально эти мероприятия должны касаться лиц, болеющих туберкулезом и выделяющих микобактерии.

Профилактика туберкулеза. Безусловно, важная проблема.

В этом плане особое внимание следует обратить на создание новой химической, а может быть и более эффективной живой вакцины. При этом очевидно, что искусственные вакцины должны содержать комплекс иммунодоминантных антигенов, возможно с включением антигенов факторов вирулентности.

Раннее выявление туберкулеза. Необходимо снизить процент выявляемых больных с распространенными формами туберкулеза, вызывающих трудности при лечении и являющихся опасными в эпидемическом отношении. Мероприятия должны сочетать в себе расширение охвата населения профилактическими осмотрами с одной стороны, с другой - создание простых, воспроизводимых и быстрых в постановке тестов скрининг диагностики туберкулеза.

Создание нового поколения лекарственных антибактериальных препаратов. Это необходимо в связи с ростом инфицирования резистентными штаммами микобактерий и диктуется таким, на первый взгляд, парадоксальным фактом, что существующие химиопрепараты в процессе лечения создают условия для селекции резистентных штаммов возбудителя.

Чрезвычайно важна разработка мероприятий (и лекарственных средств), повышающих сопротивляемость туберкулезу.

Необходимо расширять и поддерживать научные изыскания в области генетики микобактерий и изучения законов их мутаций в направлении изменения вирулентности и приобретения резистентности к лекарствам.

Поиск иммунодоминантных антигенов микобактерий важен для создания новых вакцин и тестов скрининг диагностики туберкулеза. Здесь необходимы новые подходы, так как пока эта область не сильно эффективно разрабатывается.

Изучение механизмов реализации генетических различий сопротивляемости к туберкулезу.