Создание Наркомздрава рсфср

После февральской и октябрьской революций 1917 г. медико-санитарное обслуживание населения значительно ухудшилось. В этих условиях объедине­ние земской, городской, фабрично-заводской, страховой, военной, железно­дорожной и прочих форм ведомственной медицины под единым государствен­ным центром привлекало все большее число сторонников. Создание единой государственной системы здравоохранения — «собирание медицины» — про­ходило в несколько этапов.

26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петрог­радского совета рабочих и солдатских депутатов был образован Медико-санитар­ный отдел (во главе с М. И. Барсуковым); отделу поручалось организовать меди­цинскую помощь рабочим и солдатам, перестроить медико-санитарное дело в стране и привлечь к работе всех врачей, сочувствовавших новой власти.

Для решения этих задач на местах в районах страны с ноября 1917 г. стали создаваться Медико-санитарные отделы (при местных Советах) и Врачебные коллегии (при некоторых Народных комиссариатах).

Общность задач, стоявших перед Врачебными коллегиями, привела к их объединению. 24 января (6 февраля) 1918 г. декретом Совета народных комис­саров был образован Совет Врачебных коллегий, на который возлагались функ­ции «высшего медицинского органа Рабочего и Крестьянского правительства». Его председателем был назначен А. Н. Винокуров, заместителями председате­ля В.М.Бонч-Бруевич (Величкина) и М.И.Барсуков.

15 мая 1918 г. вышел в свет первый номер официального печатного органа Совета Врачебных коллегий при Совете народных комиссаров РСФСР — «Изве­стия советской медицины» — первой советской медицинской газеты-журнала.

Перед Советом Врачебных коллегий (как писал впоследствии М.И.Барсу­ков) стояли тогда три основные задачи:

¹ Уэллс Г. Россия во мгле. — М.: Госполитиздат, 1959. — С. 10— 14.

32 Сорокина 497

«1. Продолжить организацию на местах медико-санитарных отделов при Советах рабочих и солдатских депутатов;

2. Закрепить начатую реорганизацию военной медицины;

2. Всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении сани­ тарной разрухи»¹.

В то же время основной задачей Совета Врачебных коллегий оставалось объ­единение усилий в области здравоохранения в масштабах всей страны. В связи с этим велась работа по подготовке Всероссийского съезда представителей ме­дико-санитарных отделов, которому предстояло решить вопрос об образова­нии Народного комиссариата здравоохранения РСФСР.

Всероссийский съезд Медико-санитарных отделов Советов состоялся в Моск­ве 16—19 июня 1918 г. Наряду с основным докладом «Задачи и организация Народного комиссариата здравоохранения» (доклад 3. П. Соловьева и В. М. Бонч-Бруевич) съезд обсудил ряд важных для того периода вопросов: «Об организа­ции и задачах советской медицины на местах» (доклад Н.А.Семашко), «Об организации борьбы с эпидемиями в условиях Советской республики» (доклад А.Н.Сысина), «О страховой медицине» (доклады И.В.Русакова и Г.В.Линдо-ва).

Основные положения доклада Н.А.Семашко:

«1. Насущной организационной задачей советской медицины на местах является устранение прежних межведомственных рамок и объединение ее;

2. Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности и б) бесплатности;

3. Немедленно нужно озаботиться повышением качества медицинской помощи (спе­ циальные приемы, специальные амбулатории, специальные лечебницы)...

4. Очередными медико-санитарными задачами советской медицины, кроме общих и обычных, являются борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерически­ ми), борьба с детской смертностью и т.д.;

5. Только советская санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения;

6. Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развивать самую широкую санитарно-просветительную деятельность (беседы, лекции, выставки и т.п.);

7. ...Необходимо привлечение к текущей деятельности рабочих организаций в горо­ дах и деревенской бедноты в деревнях»².

В постановлении съезда отмечалось: «Исходя из положенного в основу стро­ения Советской республики единства государственной власти, следует при­знать необходимым создание единого центрального органа — Комиссариата здравоохранения, ведающего всем медико-санитарным делом».

26 июня 1918 г. Совет Врачебных коллегий направил в Совет народных ко­миссаров докладную записку и проект декрета о создании Народного комисса­риата здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. 9 июля 1918 г. они были опуб­ликованы в «Известиях ВЦИК» для широкого ознакомления.

11 июля 1918 г. после обстоятельного обсуждения Совет народных комисса­ров принял декрет « Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» —

' Очерки истории здравоохранения СССР. — М.: Медицина, 1957. — С. 77.

² Семашко Н.А. Избранные произведения. — М.: Гос. изд. мед. лит., 1954. — С. 134.

498

высшего государственного органа, объе­динившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела стра­ны.

Таким образом, становление систе­мы управления здравоохранением в РСФСР прошло ряд этапов:

26 октября 1917г. — учреждение Ме­дико-санитарного отдела при Военно-революционном Комитете Петроград­ского Совета рабочих и солдатских де­путатов;

с ноября 1917 г. — создание Медико-санитарных отделов на местах;

ноябрь—декабрь 1917 г. — организа­ция Врачебных (медицинских) колле­гий при отдельных Народных комис­сариатах (Внутренних дел, Государ­ственного призрения, Просвещения, Путей сообщения и др.);

24 января 1918 г. — учреждение Со­вета Врачебных коллегий;

Рис. 239. Николай Александрович Семашко (1874-1949 гг.)

16—19 июня 1918 г. — Всероссий­ский съезд Медико-санитарных отде­лов Советов;

11 июля 1918 г. — декрет «Об учреждении Народного комиссариата здраво­охранения» РСФСР.

В состав первой Коллегии Народного комиссариата здравоохранения РСФСР вошли: Вера Михайловна Величкина (Бонч-Бруевич, 1868 — 1918 гг.), Алек­сандр Павлович Голубков (1880 — 1945 гг.), Павел Георгиевич Дауге (1869 — 1946 гг.), Евгений Порфирьевич Первухин (1873 —1941 гг.), Н. А Семашко, 3. П. Соло­вьев (см. с. 500). Первым наркомом здравоохранения РСФСР был назначен Н.А.Семашко.

Николай Александрович Семашко (1874 — 1949, рис. 239) возглавлял Нар-комздрав до 1930 г. — в годы гражданской войны, иностранной военной ин­тервенции и послевоенного периода, когда создавалась государственная си­стема здравоохранения, велась борьба с эпидемиями, разрабатывалась про­грамма охраны материнства и детства, развивалось санаторно-курортное дело, расширялась сеть научно-исследовательских институтов, реорганизовывалась система высшего медицинского образования.

Окончив Казанский университет, Н. А. Семашко в течение трех лет (1902 — 1905 гг.) был участковым земским врачом в Орловской губернии и Нижнем Новгороде. После революционных событий в феврале 1905 г. был арестован и после десятимесячного заключения провел 10 лет в эмиграции (в Швейца­рии, Франции и Сербии). После февральской революции, летом 1917 г. вместе с группой других русских эмигрантов возвратился в Москву. После октябрь­ской революции возглавил медико-санитарный отдел Московского совета, а в июле 1918 г. — Наркомздрав РСФСР, которым руководил в течение 11 лет.

499

В 1922 г. Семашко организовал пер­вую в нашей стране кафедру социаль­ной гигиены на медицинском факуль­тете Московского университета (с 1930 г. — I Московский медицинский институт; с 1990 г. — Московская Ме­дицинская академия им. И. М. Сечено­ва) и руководил ею в течение 27 лет. Н.А.Семашко был инициатором и главным редактором первого издания Большой медицинской энциклопедии (1927-1936 гг.).

В течение 10 лет (1926-1936 гг.) он возглавлял детскую комиссию Всерос­сийского Центрального исполнитель­ного комитета (ВЦИК).

Рис. 240. Григорий Наумович Каминский (1895-1938 гг.)

После Великой Отечественной вой­ны (1941 — 1945 гг.) по инициативе Семашко началось изучение санитар­ных последствий войны. Он участво­вал в создании Академии медицинс­ких наук СССР (1944 г.), стал одним из первых ее академиков и вошел в со­став первого Президиума АМН СССР. В 1945 — 1949 гг. был директором Ин­ститута школьной гигиены Академии педагогических наук, а с 1945 г. — ака­демиком Академии педагогических наук РСФСР. Под его руководством создавался Институт организации здраво­охранения и истории медицины АМН СССР, которым он руководил в 1947 — 1949 гг. и который долгое время носил его имя (ныне — Национальный НИИ общественного здоровья РАМН). Он был и первым председателем Высшего со­вета по делам физической культуры и спорта и возглавлял Правление Всесоюз­ного гигиенического общества (1940—1949 гг.). Научное наследие Н. А.Семаш­ко — более 250 работ по организационным и теоретическим вопросам здравоох­ранения. Среди них «Очерки по теории организации советского здравоохране­ния» (1947 г.).

Первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР был назначен Зиновий Петрович Соловьев (1876 — 1928 гг.). Наряду с этим в 1918 г. он был заведующим медицинской частью и членом коллегии Народного ко­миссариата Внутренних дел, а также членом Совета Врачебных коллегий.

В 1919 г. З.П.Соловьев был избран председателем Исполкома Российского общества Красного Креста, а в январе 1920 г. возглавил Главное военно-сани­тарное управление Рабоче-крестьянской Красной Армии (которое с августа 1918 г. входило в Народный комиссариат здравоохранения РСФСР).

В 1923 г. З.П.Соловьев организовал и возглавил вторую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете 2-го Московского государ­ственного университета (позднее — 2-й Московский медицинский институт

500

Таблица 23. Министры (наркомы) здравоохранения РСФСР, СССР и РФ

Годы работы	Министры (наркомы) здравоохранения	Министерство (НКЗ)
1918-1930	Семашко Николай Александрович	НКЗ РСФСР
1930-1934	Владимирский Михаил Федорович	НКЗ РСФСР
1934-1936 1936-1937	Каминский Григорий Федорович	НКЗ РСФСР НКЗ СССР
1937	Сергиев Петр Григорьевич	НКЗ РСФСР
1937-1938	Болдырев Михаил Федорович	НКЗ СССР
1937-1938	Чесноков Семен Алексеевич	НКЗ РСФСР
1938-1939	Белоусов Иван Иванович	НКЗ РСФСР
1939 1939-1946	Митерев Георгий Андреевич	НКЗ РСФСР НКЗ СССР
1940-1946 1953-1954	Третьяков Андрей Федорович	НКЗ РСФСР МЗ СССР
1947-1953	Смирнов Ефим Иванович	МЗ СССР
1946-1951	Белецкий Георгий Николаевич	МЗ РСФСР
1950-1953 1954-1959	Ковригина Мария Дмитриевна	МЗ РСФСР МЗ СССР
1953-1955	Степанов Владимир Степанович	МЗ РСФСР
1955-1959 1959-1965	Курашов Сергей Владимирович	МЗ РСФСР МЗ СССР
1959-1962	Виноградов Николай Аркадьевич	МЗ РСФСР
1962-1982	Трофимов Владимир Васильевич	МЗ РСФСР
1965-1980	Петровский Борис Васильевич	МЗ СССР
1980-1987	Буренков Сергей Петрович	МЗ СССР
1983-1986	Трубилин Николай Тимофеевич	МЗ РСФСР
1986-1990	Потапов Анатолий Иванович	МЗ РСФСР
1987-1990	Чазов Евгений Иванович	МЗ СССР
1990-1991	Денисов Игорь Николаевич	МЗ СССР
1990-1991	Калинин Вячеслав Иванович	МЗ РСФСР
1991-1992	Воробьев Андрей Иванович	МЗРФ
1992-1994	Нечаев Эдуард Александрович	Минздрав России
1995-1996	Царегородцев Александр Дмитриевич	Минздрав России
1996-1998	Дмитриева Татьяна Борисовна	Минздрав России
1998	Рутковский Олег Всеволодович	Минздрав России
1998-1999	Стародубов Владимир Иванович	Минздрав России
1999-2004	Шевченко Юрий Леонидович	Минздрав России

Примечание. В марте 2004 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации было реорганизовано в Министерство здравоохранения и социального развития Рос­сийской Федерации. Министр — Михаил Юрьевич Зурабов, заместители министра — Владимир Иванович Стародубов (здравоохранение) и Галина Николаевна Карелова (со­циальное развитие).

501

им. Н. И. Пирогова, ныне — Российский государственный медицинский уни­верситет). По его инициативе в 1925 г. на берегу Черного моря был создан Всесоюзный пионерский лагерь «Артек».

В его трудах «Пути и перепутья современной медицины», «Профилактические задачи лечебной помощи», «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Научные основы военно-санитарной службы» разрабатывались вопро­сы организации медицинского дела и медицинского образования в стране.

В июле 1936 г. постановлением ВЦИК и Совета народных комиссаров СССР был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР.

Первым народным комиссаром здравоохранения СССР был назначен Гри­горий Наумович Каминский (1895— 1938 гг., рис. 240). До этого назначения он занимал пост народного комиссара здравоохранения РСФСР (1934— 1936 гг.), был Главным государственным санитарным инспектором РСФСР (1934 — 1935 гг.) и СССР (1935—1937 гг.), руководил борьбой с инфекционными болезнями. По инициативе Каминского в 1935 г. была создана Всесоюзная госу­дарственная санитарная инспекция.

25 июня 1937 г. после выступления на Пленуме ЦК ВКП(б) с осуждением политики репрессий он был арестован и в феврале 1938 г. расстрелян (в возрасте 42 лет). Вместе с Г. Н. Каминским были арестованы его заместители по Нарком-здравам РСФСР и СССР и другие сотрудники-соратники. В настоящее время все они реабилитированы (посмертно, в 1955 г.).

Несмотря на краткий (четырехлетний) период работы в качестве наркома здравоохранения РСФСР и СССР, Г. Н. Каминский успел оставить глубокий след в истории отечественного здравоохранения. XVI Всероссийский съезд Со­ветов (1935 г.) принял по его докладу развернутую программу мероприятий по улучшению медицинского обеспечения городского и сельского населения. По его инициативе Всесоюзное объединение химико-фармацевтической промыш­ленности было передано из ведения Наркомата тяжелой промышленности в Наркомздрав РСФСР. Особую заботу Г.Н.Каминский проявлял об ученых, о развитии научно-исследовательских институтов, высшего и среднего медицин­ского образования. При его непосредственном участии проходило становление и строительство Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) в Москве и Ленинграде (ныне Санкт-Петербург).

Г. Н. Каминский внес свой вклад и в установление международного научно­го сотрудничества: при его активном участии в нашей стране были организо­ваны и успешно проведены первые международные конгрессы — IV Междуна­родный конгресс по борьбе с ревматизмом (1934 г.) и XV Международный физиологический конгресс (1935 г.). Его деятельность вызывала глубокое ува­жение коллег-врачей и ученых-медиков.

Полный список руководителей Наркомздравов РСФСР и СССР, Мини­стров здравоохранения СССР, РСФСР и РФ приводится в табл. 23.

Принципы советской медицины

Становление здравоохранения в России в первые годы советской власти проходило на основе четырех ведущих принципов: 1) государственный характер,

502

2. профилактическое направление,

3. участие населения в мерах по охране здоровья,

4. единство медицинской науки и практики здравоохранения.

Развитие этих идей началось задолго до октября 1917 г. Достаточно вспом­нить Комиссии С.П.Боткина и Г.Е.Рейна (см. с. 495), труды Йогана Петера Франка (см. с. 469), который четко сформулировал идею государственного здра­воохранения и разработал ее в своей многотомной «Системе всеобщей меди­цинской полиции», или обратиться к наследию великих мыслителей различ­ных эпох, которые предвещали будущее медицине предупредительной (Гип­пократ, Ибн Сина, Н. И. Пирогов и многие другие). Тем не менее возведение этих принципов в ранг государственной политики было осуществлено только в России в первые годы советской власти.

1. Государственный характер¹— основной принцип советской медицины в период ее становления. Его основным содержанием являются: централизация управления, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения. Закономерным следствием государственного ха­рактера здравоохранения является бесплатная и общедоступная медицинская помощь всему населению страны.

Создание государственной системы управления здравоохранением в РСФСР завершилось учреждением Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г. (см. с. 497).

18 июля 1918 г. Совет народных комиссаров утвердил «Положение о Народ­ном комиссариате здравоохранения», которым определялся круг стоящих пе­ред ним государственных задач:

«а) разработка и подготовка законодательных норм в области медико-санитарного дела,

б) наблюдение и контроль за применением этих норм и принятие мер к неуклон­ ному их выполнению,

в) издание общеобязательных для всех учреждений и граждан Российской Социа­ листической Федеративной Советской Республики распоряжений и постановлений в области медико-санитарного дела,

г) содействие всем учреждениям Советской республики в осуществлении медико- санитарных задач,

д) организация и заведование центральными медико-санитарными учреждениями научного и практического характера,

е) финансовый контроль и финансовое содействие в области медико-санитарной деятельности центральных и местных медико-санитарных учреждений,

ж) объединение и согласование медико-санитарной деятельности местных Советов депутатов»².

Таким образом, Постановление закрепляло жесткую централизацию управ­ления здравоохранением страны. В условиях первых лет советской власти эта система, с одной стороны, обеспечивала необходимые для того времени по­требности в оказании медицинской помощи населению — бесплатность и льготы здравоохранения сделали сеть больниц и амбулаторий (ныне — поликлиники)

¹ В современном мире существуют четыре системы здравоохранения: государственная, част­ ная, страховая и смешанная.

² Потулов Б. М. В. И.Ленин и охрана здоровья советского народа. — 3-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1969. — С. 97.

503

доступными широким слоям населения. Именно в те годы для десятков милли­онов людей обращение к врачу, фельдшеру или в государственное медицинс­кое учреждение стало обычной формой поведения в случае болезни. С другой стороны, централизация управления здравоохранением, возведенная в абсо­лютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным финан­сированием здравоохранения, закладывали элементы несбалансированного развития системы здравоохранения. В годы коллективизации и индустриализа­ции они не были еще столь очевидны. В наши дни в России принцип государ­ственного здравоохранения сохраняется, однако в дополнение к нему развива­ются другие системы и формы оказания медицинской и социальной помощи населению.

Нельзя не отметить, что при создании советской системы здравоохранения четко прослеживался классовый принцип. В 1923 г. в своей работе «Охрана здоровья населения в эпоху диктатуры пролетариата» Н.А.Семашко писал: «В области лечебной медицины мы неуклонно шли к основной цели: обеспе­чить прежде всего рабочих (теперь мы говорим — застрахованных) всеми вида­ми лечебной помощи: помощь на дому, амбулаторная и коечная... обеспечить возможно лучше медицинской помощью верного союзника пролетариата — тру­довое крестьянство... На этом принципе преимущественного обслуживания городского пролетариата (и беднейшего крестьянства в деревне) построена вся лечебная организация... Лучшие больницы, лучшие амбулатории, наибо­лее хорошо обставленные аптеки в городах обслуживают трудящихся (застра­хованных), 60 % государственных мест в санаториях и на курортах предо­ставляются членам профсоюзов и прежде всего рабочим вредных производств; остальные места предназначаются для учащихся, красноармейцев, инвалидов, крестьян и т.д.»¹

2. Профилактическое направление — принцип советского здравоохранения, который последовательно реализуется в нашей стране с 1918 г. Об этом сви­детельствуют и первые декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом (28 января 1919 г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10 апреля 1919 г.), об обязательном оспопрививании (10 апреля 1919 г.), о снабжении бактериологи­ческих институтов и лабораторий необходимыми для их работы материалами и инвентарем (10 апреля 1919 г.), о санитарной охране жилищ (18 июня 1919 г.), о борьбе с сыпным тифом на Восточном и Туркестанском фронтах (5 ноября 1919 г.), об обеспечении Красной Армии и гражданского населения мылом (30 декабря 1919 г.), о санитарно-пропускных пунктах на вокзалах г. Моск­вы (13 мая 1920 г.), об обеспечении населения Республики банями (30 сен­тября 1920 г.) и многие другие.

В 1919 г. была принята программа развития страны, которая предусматрива­ла решающее значение профилактики не только в организации медицинской помощи, но и во всей системе устройства труда и быта:

«1) решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах тру­дящихся, как то: а) оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха), б) постановка общественного питания на научно-гигиенических началах, в) органи-

¹ Семашко Н.А. Избранные произведения /Под ред. П. И. Калью. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1967.-С. 53-54.

504

зация мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней, г) со­здание санитарного законодательства;

2) борьбу с социальными болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом и

т.д.);

3) обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и ле­ карственной помощи»'.

В наши дни, когда забота об экологической безопасности становится неотъем­лемой составной частью государственной политики, привлекает внимание то, что в те трудные годы (в условиях гражданской войны, интервенции и сопро­вождавших их разрухи, блокады, голода и нищеты) в числе первых государ­ственных задач в области здравоохранения было и «оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха)».

Профилактика и борьба с эпидемиями была в числе первоочередных государ­ственных задач. Так, для осуществления экстренных мер по борьбе с холерой Наркомздрав в первый же день своего существования получил 25 млн рублей, о расходовании которых он отчитывался перед Советом народных комиссаров два раза в неделю.

В 1919 г. на VII Всероссийском съезде Советов эпидемии были названы в числе трех главных проблем того времени — война, голод, эпидемии, и слова: «Товарищи, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!»², —в те годы точно отражали существо момента. За 5 лет (с 1918 по 1922 г.) сыпным тифом переболело 20 млн человек. Немало жизней уносили и другие инфекционные заболевания: возвратный тиф, брюш­ной тиф, паратифы, малярия и др. Неудовлетворительное питание, отсутствие необходимых медикаментов, недостаточная сеть лечебных учреждений приво­дили к высокой смертности.

При Наркомздраве была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. Уже в 1918 г. в Москве был открыт первый туберкулезный, а в 1921 г. — первый венерологический диспансеры. Было введено обязательное оспопрививание (1919 г.). На борьбу с эпидемия­ми и профилактику заболеваний было направлено более 100 декретов Совета народных комиссаров. Среди них — декрет «О санитарных органах Республи­ки» (от 15 сентября 1922 г.), который определял круг задач и права санитар­но-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольно­го органа.

В те годы в понятие «санитарное дело» входили не только санитарные и противоэпидемические мероприятия, — но также борьба с туберкулезом, охрана материнства и детства, охрана детей и подростков, физическая культура и санитарное просвещение. Поэтому декрет «О санитарных органах Республи­ки», с одной стороны, предусматривал развитие и укрепление санитарной организации (санитарная охрана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, общественного питания, жилищ, мест общественного пользования), предуп­реждение инфекционных заболеваний и борьбу с ними, а с другой — опреде­лял меры по охране материнства и младенчества, охране здоровья детей и

¹ КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. — Т. 2. — 8-е изд. — М.: Политиздат, 1970. — С. 59.

² Ленин В. И. Поли. собр. соч. — Т. 39. — 5-е изд. — М.: Политиздат, 1996. — С. 410.

505

подростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитар­ной охране труда и санитарной статистике.

В этом декрете окончательно сформулированы права санитарных органов в области предупредительного санитарного надзора. Этим же декретом устанав­ливались категории санитарных врачей, их права и обязанности, подчеркива­лась необходимость развития специализации санитарных врачей, увеличения числа эпидемиологов, жилищно-санитарных врачей и других специалистов. Санитарным врачам предоставлялось право входа с целью санитарных осмот­ров во все без исключения общественные и частные помещения, право ста­вить перед советскими исполнительными органами вопросы о наложении взыс­каний в административном порядке за нарушение санитарных требований. Они также имели право возбуждать дела в местных народных судах, привлекать виновных к ответственности за нарушение санитарных требований и высту­пать в качестве официальных обвинителей или экспертов.

В результате принятых мер к середине 1920-х гг. значительно улучшилось санитарное состояние страны, снизилась заболеваемость паразитарными ти-фами и холерой, начала уменьшаться заболеваемость малярией, успешно ве­лась борьба с туберкулезом и венерическими заболеваниями, развивалась си­стема охраны материнства и детства, возросло количество женских и детских консультаций.

Таким образом, было положено начало единой государственной санитарной службе, которая на многие десятилетия обеспечила санитарно-эпидемиологи­ческую безопасность страны.

В 1921 г., когда уже были заметны первые результаты борьбы с эпидемия­ми, по инициативе заведующего Московским отделом здравоохранения Вла­димира Александровича Обуха (1870—1934 гг.) был выдвинут лозунг «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда». Под «оздоровлением труда» понима­лось тогда не только улучшение условий самого производства, но и измене­ние быта трудящихся: совершенствование и оздоровление жилищных усло­вий, увеличение заработной платы, рациональное распределение времени труда и отдыха, улучшение питания и т.п. Именно в те годы были разработа­ны основные теоретические положения диспансеризации; созданы новые виды лечебно-профилактических учреждений — специализированные диспансеры (туберкулезные, психоневрологические, наркологические, венерологические), ночные и дневные санатории, профилактории, диетические столовые; вве­дено диспансерное обслуживание рабочих крупных промышленных предпри­ятий; начато диспансерное наблюдение матери и ребенка. На базе диспансе­ров стали проводиться научные исследования по изучению здоровья трудя­щихся.

Изменение задач в области профилактики привело к укреплению санитар­но-эпидемиологической службы страны. В 1935 г. (как уже упоминалось) была создана Всесоюзная Государственная санитарная инспекция. В чрезвычайно короткий срок в стране были ликвидированы особо опасные инфекции: холера (1923 г.), оспа и чума (1936 г.). Повсеместно расширялась сеть санитарно-эпи­демиологических станций (СЭС) — кордон эпидемиологического благополу­чия страны. Эта система исторически оправдала себя; в стране не было массо­вых эпидемий не только в мирные годы, но и во время Великой Отечествен­ной войны (1941 — 1945 гг.) — небывалый факт в истории войн.

506

_W:"-

Рис. 241. Плакаты 1920-х гг., посвященные борьбе с оспой и тифом

В послевоенный период были ликвидированы тифы (брюшной, сыпной, возвратный), значительно снизилась заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями и трахомой. К 1960 г. практически была ликвидирована малярия. Структура заболеваемости существенно изменилась: инфекционные болезни отступили, на первый план вышли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. В этих условиях вновь стал обсуждаться вопрос о необходимости диспансеризации всего населения.

Таков краткий итог становления в СССР профилактического направления здравоохранения — принципа организации медико-санитарного дела, кото­рый принят сегодня в той или иной степени во всех странах мира. В каждой конкретной стране успехи его реализации определяются: социально-экономи­ческим развитием общества, уровнем развития науки и совершенством систе­мы организационных мероприятий.

3. Участие населения в мерах по охране здоровья — принцип советского здра­воохранения, зародившийся в сложнейших условиях первых лет советской вла­сти, когда борьба с эпидемиями, болезнями и голодом велась при острой не­хватке медицинских кадров. В те годы значительная часть врачей не разделяла революционных идей. Медицинская интеллигенция негативно отнеслась к ок­тябрьской революции. Многие врачи эмигрировали за границу, другие заняли выжидательную позицию, третьи объявили саботаж. Много медицинских ра­ботников погибло на фронтах во время военных действий или в тылу от голода и болезней. Многие гибли в борьбе с эпидемиями.

В условиях тотального дефицита медицинских кадров проблема решалась привлечением к медико-санитарной работе самих трудящихся (рабочих, крес­тьян, интеллигенции).

После гражданской войны появились новые, порожденные временем фор­мы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и быта; са­нитарные суды; массовые инсценировки и спортивные мероприятия, пропа­гандирующие здоровый образ жизни и чистоту; выпуск специальных плакатов (рис. 241) и окон РОСТА — Российского телеграфного агентства, в оформле­нии которых принимал участие и поэт В. В. Маяковский, сочинявший для них краткие, легко запоминающиеся стихи о здоровом образе жизни.

Впоследствии развитие высшего и среднего медицинского образования в нашей стране, подготовка достаточного количества профессиональных меди-

507

цинских работников возвратили медицину в русло профессионализма, и со вре­менем принцип участия широких масс населения в мерах по охране здоровья (столь важный в первые годы советской власти) перестал быть актуальным.

4. Единство медицинской науки и практики здравоохранения — принцип на­учной организации здравоохранения, непосредственно связанный с его госу­дарственным характером.

В период гражданской войны и интервенции российская наука развивалась в чрезвычайно сложных условиях.

«Наша блокада, — писал Герберт Уэллс в 1920 г. — отрезала русских ученых от иностранной научной литературы. У них нет новой аппаратуры, не хватает писчей бумаги, лаборатории не отапливаются. Удивительно, что они вообще что-то делают. И все же они успешно работают: Павлов проводит поразитель­ные по своему размаху и виртуозности исследования высшей нервной деятель­ности животных; Манухин, говорят, разработал эффективный метод лечения туберкулеза, даже в последней стадии... Все они страстно желают получить научную литературу; знания им дороже хлеба»¹.

В те годы многие выдающиеся ученые России — Н. Н. Бурденко, Н. Ф. Гама­лея, В.М.Бехтерев, Д. К.Заболотный, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, Т.П.Краснобаев, В.М.Левицкий, Е.Н.Павловский, С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Сысин, Л.А.Тарасевич и другие принимали участие в восстановлении и развитии отечественной науки.

В августе 1918 г. при Наркомздраве РСФСР на правах совещательного органа был создан Ученый медицинский совет — УМС (председатель Лев Александро­вич Тарасевич, 1868—1927 гг.), в составе которого были крупнейшие ученые-медики. По существу УМС явился преемником Медицинского совета при МВД, который существовал до марта 1918 г. и был упразднен приказом НКВД РСФСР за несколько месяцев до создания УМС.

Основными направлениями деятельности УМС являлись: разработка проти­воэпидемических мероприятий; вопросы питания, нормы продовольственно­го пайка; создание новых медицинских школ и курсов; реформа высшего и фармацевтического образования; формирование новых научно-исследователь­ских учреждений; судебно-медицинская экспертиза; составление фармакопеи и т.д.

УМС объединил сотни ученых, которые приняли участие в организации медицинских научно-исследовательских институтов и реализации государствен­ных программ по наиболее актуальным для того времени проблемам практи­ческого здравоохранения.

В 1920 г. при активном участии УМС был создан Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ) — первое комплексное научно-исследова­тельское учреждение Республики. В его состав вошли восемь научно-исследова­тельских институтов: Институт контроля вакцин и сывороток (директор Лев Александрович Тарасевич); Санитарно-гигиенический институт (директор Петр Николаевич Диатроптов); Тропических болезней (директор Евгений Иванович Марциновский) — позднее Институт медицинской паразитологии и тропичес­кой медицины им. Е. И. Марциновского; Микробиологический институт (директор В. А. Барыкин); а также институты: питания (директор Н.М.Шатерников), био-

¹ Уэллс Г. Россия во мгле. — М.: Госполитиздат, 1959. — С. 25 — 26. 508

химии (директор А. Н. Бах), туберкулез­ный (директор В. А. Воробьев) и экспе­риментальной биологии. В 1930-е гг. ин­ституты, входившие в ГИНЗ, стали са­мостоятельными научными учрежде­ниями.

Рис. 242. Даниил Кириллович Заболотный

в рабочем кабинете. Фрагмент экспозиции.

Киев. Национальный музей медицины

Украины.

В период с 1918 по 1927 г. в стране было организовано 40 научно-исследо­вательских институтов. Среди них: Ин­ститут микробиологии и эпидемиоло­гии в Саратове (1918 г.), Бактериологи­ческий институт в Тифлисе (1918 г.), Институт инфекционных болезней им. И.И.Мечникова (1919 г.), Государ­ственный венерологический институт (1921 г.), Институт охраны материнства и младенчества (1922 г.), Институт про­фессиональных заболеваний (1923 г.), Институт переливания крови (1926 г.), Институт мозга (1927 г.) в Москве и др.

Научные разработки исследовательских институтов незамедлительно исполь­зовались в практике здравоохранения. И наоборот, успешная борьба с массо­выми заболеваниями в государственном масштабе позволяла проверять на прак­тике научные выводы и выдвигать новые научные задачи.

Понятно, что в условиях тех лет усилия ученых были направлены главным образом на борьбу с эпидемиями и массовыми заболеваниями. В те годы был окончательно установлен механизм передачи сыпного тифа и разработаны спо­собы его предупреждения (Лев Васильевич Громашевский, 1887 — 1980 гг.), достигнуты крупные успехи в борьбе с чумой (Даниил Кириллович Заболот­ный, 1866—1929 гг., рис. 242); получены и внедрены в практику вакцины про­тив чумы (Н.Н.Жуков-Вережников, М.П.Покровская) и бруцеллеза (Павел Феликсович Здродовский, 1890 — 1976 гг.); создана живая вакцина против по­лиомиелита, что позволило полностью ликвидировать это заболевание (Ана­толий Александрович Смородинцев, 1901 — 1989 гг.; Михаил Петрович Чума­ков, 1909 — 1993 гг.), разработан и осуществлен комплекс мер по ликвидации малярии, создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, таких как чума, туляремия, бруцеллез, клещевой возвратный тиф, риккетсио-зы, энцефалиты (Евгений Никанорович Павловский, 1939 г.). Научные пара-зитологические экспедиции под руководством академика Е.Н.Павловского (1884—1965 гг.) исколесили всю страну и по приглашению правительств дру­гих стран продолжили исследования в Иране, Афганистане, Индии, помогая населению этих стран в борьбе с эпидемиями.

Таким образом, несмотря на экономические трудности 1920—1930-х гг., Российское государство развивало приоритетные научные направления, жиз­ненно важные для всей страны.

Одновременно велась работа по подготовке квалифицированных кадров вра­чей в медицинских вузах, число которых постоянно увеличивалось. К 1922 г. в дополнение к 17 медицинским факультетам, существовавшим в 1917 г., было открыто 12 новых, главным образом на периферии — в Астрахани, Горьком,

509

Иркутске, Краснодаре, Куйбышеве, Омске. В 1930 г. в нашей стране было 40 ме­дицинских вузов, в 1935 г. — уже 55. К 1940 г. практически во всех союзных республиках были медицинские институты.

Реформа медицинского образования в те годы была ориентирована на профи­лактическое направление. В учебный план был введен новый курс социальной гигиены, что позволяло готовить не только лечащих врачей, но и врачей-орга­низаторов. В 1930 г. медицинские факультеты университетов были преобразова­ны в самостоятельные медицинские институты. В их структуре открывались са­нитарно-гигиенические (1930 г.), педиатрические (1934 г.), стоматологичес­кие и фармацевтические (1936 г.) факультеты. С 1925 г. была введена аспиран­тура, а также ординатура по клиническим дисциплинам.

Организационные принципы советского здравоохранения, на основе кото­рых в нашей стране впервые в мире была создана централизованная общедос­тупная бесплатная система здравоохранения¹, стали примером и образцом стро­ительства общенациональных государственных систем здравоохранения во многих странах мира (Великобритании, Китае, Кубе, Монголии, Северной Корее и др.).