Иммуносупрессивная терапия

Иммунносупрессивную терапию проводят всем больным до и после трансплантации. Исключение составляют те случаи, когда донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

Современные подходы к иммунносупрессивной терапии предусматривают одновременное использование нескольких иммунодепрессантов и их назначение до и после трансплантации для профилактики и лечения отторжения трансплантата. В настоящее время в качестве иммунодепрессантов применяются кортикостероиды, азатиоприн, циклоспорин, моно- и поликлональные антитела. Эти препараты препятствуют активации иммунного ответа или блокируют эффекторные механизмы иммунитета.

Иммунодепрессивные препараты (иммуносупрессоры, иммунодепрессанты): Азатиоприн, Антилимфолин-Кр, Батриден, Кризанол, Циклоспорин, Ауранофин, Такролимус, Муромонаб-CD3, Сиролимус, поликлональные антитела к лимфоцитам (антилимфоцитарный иммуноглобулин и антитимоцитарный иммуноглобулин).

Важный компонент иммуносупрессивной терапии - глюкокортикоиды. Обычно используют преднизолон, потому что его побочные и терапевтические эффекты проще отслеживать, а в высоких дозах он эффективен при отторжении трансплантата. Препарат, как правило, назначают в дозе 200- 300 мг/сут непосредственно до или во время трансплантации, а затем дозу снижают на 30 мг/нед.

Иммунологическая толерантность к трансплантату. Идеальный способ, с помощью которого можно предупредить отторжение трансплантата, а также избежать иммуносупрессивной терапии, — индукция толерантности реципиента к антигенам донора. В настоящее время для индукции толерантности к антигенам донора перед трансплантацией применяют

1) переливание реципиенту цельной крови донора;

2) переливание лейкоцитарной массы донора и облучение лимфоидных органов реципиента (неспецифическая иммуносупрессия);

3) комбинацию этих методов с иммуносупрессивной терапией.

Описанные выше схемы лечения позволяют применять после трансплантации более щадящую иммуносупрессивную терапию.

Иммунологические исследования после трансплантации

Диагностика отторжения трансплантата проводится регулярно у всех больных, перенесших трансплантацию. Надежных методов иммунологической диагностики отторжения трансплантата нет. Единственным надежным методом диагностики отторжения трансплантата на сегодняшний день остается его биопсия.

Определение абсолютного числа Т-лимфоцитов в крови - лучший способ оценки эффективности муромонаба-CD3, антитимоцитарного и антилимфоцитарного иммуноглобулинов. Число Т-лимфоцитов в крови определяется методом проточной цитофлюориметрии. Определение числа Т-лимфоцитов в крови позволяет подобрать дозу и установить длительность применения моно- и поликлональных антител.

Иммунология репродукции

Иммунология репродукции занимается изучением иммунных механизмов, участвующих в развитии половых клеток  мужчин и женщин, оплодотворении, беременности, родах, послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях.

Плод лишь наполовину наследует материнские клетки — остальные белки и гены отцовские, чужие. В связи с этим, в иммунной системе матери может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Явление иммунологического парадокса - неотторжение генетически чужеродного плода. Он и позволяет сохранить плод.