1. Органическое слабоумие:

• локунарное (церебрасклероз);

• тотальное (прогрессивный паралич, сенильные психозы, болезни Пика и Альцгеймера).

2.Эпилептическое слабоумие – характеризуется крайним заострением характерологических особенностей, ригидностью, тугоподвижностью, вязкостью и замедленностью мышления, обеднением словарного запаса.

3.Шизофреническое «слабоумие» – снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскуднение, неравномерное нарушения интеллектуальных процессов, при отсутствии заметных расстройств памяти. При достаточном уровне формальных знаний больной аутичен, нарушено единство психических процессов.

4.Постинсультное слабоумие – развивается непосредственно после кровоизлияния в головной мозг и проявляется недоосмысливанием ситуации, антероградной амнезией, явлениями сенсорной и моторной афазии.

Экспериментально-психологические методы исследования интеллекта: методика Д. Векслера (взрослый и детский варианты) и методика прогрессивных матриц Д. Равена и др..

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки

1. Мышление, определение, виды.

2. Расстройства мышления (по темпу, содержанию и форме).

3. Бред, определение, классификация бредовых идей.

4. Понятие о памяти, виды памяти.

5. Нарушения памяти (гипомнезии, гипермнезии, амнезии, парамнезии).

6. Корсаковский синдром.

7. Внимание, определение, виды внимания.

8. Патология внимания.

9. Интеллект, определение понятия, виды нарушения интеллекта.

10. Клинические формы олигофрении.

11. Формы приобретенного слабоумия.

12. Патопсихологические методы исследования внимания, памяти, мышления, интеллекта.

Темы для рефератов

1. Особенности развития мышления у детей и подростков с отставанием в психическом развитии.

2. Гениальность и помешательство.

3. Особенности нарушения памяти при различных заболеваниях.

Занятие 3

Эмоции, воля, влечения, их патология.

Эмоциями называют переживание человеком его отношения к окружающему миру и самому себе. Это субъективная окраска воспринимаемого. Возникновение эмоций происходит либо вслед­ствие удовлетворения или неудовлетворения каких-либо потребно­стей человека, либо в связи с расхождением ожидаемых и реальных событий.

Эмоциональные переживания могут отличаться друг от друга в зависимости от интенсивности, модальности, длительности, соот­ветствия или несоответствия вызвавших их причин.

Наряду с эмоциями, т.е. переживаниями, связанными с непос­редственным отражением сложившихся отношений, выделяют глу­бокие и длительные переживания, связанные с определенным пред­ставлением о некотором объекте — чувства.

По выраженности и длительности эмоциональных нарушений выделяют настроение, аффект и страсть.

Более или менее устойчивый эмоциональный фон называется настроением.

Аффек­ты - особо выраженные эмоциональные состояния чело­века, сопровождающиеся существенными изменениями в поведе­нии.

Страстью же обозначают своеобразный сплав эмоций, мотивов и чувств, сконцентрированных на определенном виде деятельности, интенсивная и продолжительная эмоция, имеющая для человека определенную значимость.

Аффекты являются потенциально опасными эмоциональными феноменами, поскольку могут приводить к дезорганизации поведе­ния и немотивированным поступкам. Различают физиологический и патологический аффект. Существенным дифференциально-диагнос­тическим признаком является наличие или отсутствие нарушений сознания. При физиологическом аффекте реакция соответствует силе раздражителя, нарушения сознания отсутствуют, при патологическим — присутствуют, что предопределяет появле­ние или не появление автоматизмов в двигательно-волевой сфере и амнезии вслед за прекращением аффекта. Патологический аффект возникает, как правило, после острой психической травмы. Он ха­рактеризуется сужением сознания по типу сумеречного расстройства, нарушениями ориентировки, чрезмерной жестикуляцией, ре­чевой расторможенностью и психомоторным возбуждением. Закан­чивается патологический аффект в отличие от физиологического достаточно остро появлением общей слабости, безразличием к про­исходящим событиям и глубоким сном. После пробуждения боль­ной выглядит растерянным, не помнит, что с ним произошло, нередко подавлен.

Психическая травма — это значимое для человека событие, вызывающее негативные эмоции вследствие того, что данное событие не способствует удовлетворению какой-либо потребности и часто оказывается не спрогнозированным.

Расстройства эмоций

АФФЕКТ СТРАСТЬ НАСТРОЕНИЕ

По выраженности и длительности эмоциональных реакций

По характеру эмоциональных нарушений

Симптомы снижения настроения

Симптомы повышения настроения

Качественные искажения эмоций

Другие расстройства

1. На фоне повышенного настроения:

• ГИПЕРТИМИЯ – повышенное настроение с повышением физической и психической активности, с приливом бодрости и оптимизма.

• ЭЙФОРИЯ — повышенное, беззаботное, неадекватно веселое настроение (со снижением интеллектуальной продукции).

• МАНИЯ (маниакальный синдром) — повышенное, радостное настроение (эйфория), сочетающаяся с двигательным возбуждени­ем и ускорением ассоциативного процесса.

• МОРИЯ – повышение настроения с элементами дурашливости (лобная психика).

• ЭКСТАЗ - повышение настроения с элементами напряжения.

2. На фоне пониженного настроения:

• ГИПОТИМИЯ – угнетенное настроение с понижением жизненной активности.

• ДЕПРЕССИЯ (депрессивный синдром) — пониженное, мрач­ное настроение (тоска), сочетающееся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса.

• ДИСФОРИЯ — злобно — гневливое настроение.

• АПАТИЯ — состояние эмоционального безразличия, равноду­шия к самому себе или окружающей обстановке.

• АНГЕДОНИЯ - утрата человеком чувства радости, удовольствия.

3. Качественные искажения эмоций:

- ПАРАТИМИЯ — неадекватный аффект, количественно и каче­ственно не соответствующий вызвавшей его причине.

• АМБИВАЛЕНТНОСТЬ — одновременное сосуществование про­тивоположных чувств.

• СЛАБОДУШИЕ — эмоциональная гиперестезия (атеросклероз).

• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ при неврозах.

• ОСКУДНЕНИЕ ЭМОЦИЙ при шизофрении.

• ЧУВСТВО ПОТЕРИ ЧУВСТВ - мучительное чувство бесчув­ствия, переживание безвозвратной утраты возможности чувствования.

4. Другие нарушения:

- СТРАХ — чувство внутренней напряженности, связанное с ожи­данием конкретных угрожающих событий, действий (страх проеци­руется во вне — страх острых предметов, животных и т. д.).

- ТРЕВОГА — чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием угрожающих событий (тревога чаще не проецируется во вне — тревога за свое здоровье, за работу, за правильное выполне­ние действий и т. д.).

- ТОСКА — тяжелое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца (в отличие от трево­ги сопровождается двигательной заторможенностью).

Немаловажным для клинической практики считается симптом алекситимии — затруднение или неспособность точно описать соб­ственные эмоциональные переживания. При этом пациент как бы пы­тается объяснить свое состояние на примерах, сравнениях, однако адекватно сформулировать их не может.

Наиболее частым симптомом нарушения аффективной сферы в соматической и психиатрической клинике считается страх. Выделя­ют несколько сотен разновидностей страха, при этом о патологичности или физиологичности страхов говорится довольно условно, поскольку страхи могут являться адекватной, мобилизующей реак­цией на реальную угрозу. По данным некоторых исследователи, у 40% людей отмечается страх змей, 31% — высоты, 21% — лечения у стоматолога, 15% — смерти. Многие люди даже не подозревают о наличии у них какой-либо разновидности страха до того, пока не столкнутся с соответствующей ситуацией. Например, страх высоты у многих сельских жителей впервые возникает в городе при выходе на балкон многоэтажного дома. Кроме того, детские страхи являют­ся скорее правилом, чем исключением.

Для оценки степени патологичности страхов используют пара­метры адекватности (обоснованности), интенсивности, длительнос­ти, степени контролируемости человеком чувства страха.

Методы исследования эмоциональной сферы: наблюдение, беседа, скрининговые опросники (шкала депрессии Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии), опросник Спилберга-Ханина, тест Люшера, стандартизированный метод исследования личности (СМИЛ), меитодика исследования фрустрационной толерантности Розенцвейга и др.

ВОЛЯ

Воля – способность к активной, сознательной и целенаправленной деятельности. Волевая сфера в рамках познавательных процессов представлена мотивационным аспектом. При этом существенным является оценка влияния мотивационных процессов и активности личности в позна­нии действительности.

Выделяют такие особенности волевой деятельности как: целеустремленность, решительность и настойчи­вость, которые могут выступать также в виде индивидуально-пси­хологических особенностей.

Мотивацией называется процесс целенаправленной, организо­ванной и устойчивой деятельности, направленный на удовлетворе­ние потребностей.

В мотивационной сфере выделяют несколько па­раметров:

-широта,

• гибкость,

• иерархизированность.

Дан­ные параметры характеризуют процесс мотивации с различных по­зиций, охватывая как качественное разнообразие, возможность ее изменяться, так и уровневое строение.

Для клинической психиатрии значимым является факт тесной связи мотивации и активности с двигательными процессами. В свя­зи с этим нередко волевая сфера обозначается как двигательно-волевая.

К нарушениям волевой деятельности относится большое количе­ство симптомов и отклонений. Одним из наиболее важных является нарушение структуры иерархии мотивов, часто встречающееся в ус­ловиях психической болезни. Суть нарушения заключается в откло­нении формирования иерархии мотивов от естественных и возраст­ных особенностей потребностей.

Описаны такие расстройства двигательно-волевой сферы, как:

Абулия («отсутствие» волевых побуждений) встречается при шизофреническом дефекте, органическом пораженилобных долей

мозга.

Гипербулия

(болезненное повышение волевых побуждений) характерна для наркомании, паранойяльного, маниакального синдромов.

Гипобулия (снижение волевых побуждений)

отмечается при депрессивных, астенических состояний.

Парабулия

(качественное извращение волевых побуждений)

при шизофрении, психопатиях.