Лекция: репродуктивная система мужчины. План:

1. строение, функции наружных половых органов мужчины

   • строение, функции полового члена

   • строение, функции мошонки

2. строение, функции внутренних половых органов мужчины

• строение, функции семенников (яичек)

• строение, функции придатков яичек

• строение, функции семявыносящих протоков

• строение, функции семенных пузырьков

• строение, функции предстательной железы

• строение, функции мочеиспускательного канала

1. Наружные половые органы.

МОШОНКА (SCROTUM), это кожно-мышечное вместилище. Снаружи мошонки – истонченный слой кожи, более темной окраски, покрытого редкими волосами, в нем расположены сальные железы. По средней линии линия шва, соответствующей внутренней соединительнотканной перегородке, разделяющей мошонку на две части, в которых находятся правое и левое яичко. Под кожей расположена мясистая оболочка, образована сетью гладких мышц, их сокращение вызывает сморщивание кожи мошонки. Под мясистой оболочкой расположена мышца, поднимающая яичко.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (PENIS), он образован тремя пещеристыми телами, имеющими губчатое строение. Два из них – пещеристые тела полового тела, третье – мочеиспускательного канала. В половом члене различают: корень, ствол или тело, шейку, заканчивающуюся головкой. Снаружи половой член покрыт кожей, на головке, образующей складку – крайнюю плоть. На головке находится отверстие мочеиспускательного канала. При эрекции полового члена полости пещеристых тел переполняются кровью и он увеличивается в размерах (в среднем размеры составляют 8-9 см). Пещеристое тело мочеиспускательного канала в начальной своей части имеет утолщение – луковицу.

2. Внутренние половые органы.

СЕМЕННИКИ (ЯИЧКИ, TESTIS) – парная половая железа мужчины, вырабатывает мужские половые клетки – сперматозоиды и половой гормон.

Яичко эллипсовидной формы длиной 4-6 см, имеет медиальную и латеральную поверхности, верхний нижний концы и передний и задний край. Яичко покрыто плотной соединительнотканной – белочной оболочкой, у заднего края образует уплотнение – средостение. От средостения отходят перегородки, которые делят яичко на дольки, в каждой дольке заключены извитые канальца, в которых происходит сперматогенез. Семенные канальцы от 120 до 140 мк в диаметре, имеют цилиндрическую форму.

ПРИДАТОК ЯИЧКА (EPIDIDYMIS), в нем различают три части: головку, тонкое трехгранное тело, хвост, который заканчивается семявыносящим протоком. В голову придатка проходят 10-12 тонких выносящих канальцев, проходя по придатку, образуют извитой проток придатка, переходящий в семявыносящий проток.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК (ductus deferens), представляет собой цилиндрическую трубку длиной 40-50 см. Внутри он выстлан слизистой оболочкой, средний слой мышечный, снаружи соединительнотканный слой. Начинаясь от хвоста придатка, он поднимается вверх, к наружному отверстию пахового канала, проходя через него, выходит из внутреннего отверстия и опускается в малый таз. Семявыносящий проток на всем протяжении сопровождается венами, артериями, лимфатическими сосудами, все это составляет тяж, длиной 20 см, носит название – семенной канатик. Семявыносящий проток отделяется от канатика, идет ко дну мочевого пузыря, не доходя до предстательной железы, он образует веретенообразное расширение, конечная часть его истончается, сливается с выводным протоком семенного пузырька, образуют семяизвергающий проток. Последний, войдя в толщу предстательной железы, открывается в начальную часть мочеиспускательного канала.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ (VESICULA SEMINALIS) –парный орган, располагается позади мочевого пузыря, веретенообразной формы, длиной 4-5 см, стенка его состоит из трех слоев: слизистый, мышечный, соединительнотканный – наружный. Секрет семенных пузырьков представляет собой прозрачную, бесцветную, или желтоватую жидкость, в которой находятся проникшие сюда сперматозоиды. Протоки и левый и правый, открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала на семенном бугорке.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (PROSTATA) – мышечно-железистый орган, располагается под мочевым пузырем. Верхняя часть простаты, спаянная с мочевым пузырем называется основанием, суженная часть – верхушкой. Вещество железы состоит из 30-35 маленьких железок. Вес простаты – 50 гр. Различают три части предстательной железы: две боковые и средняя доля. На всем протяжении простата пронизана начальным отделом мочеиспускательного канала. На его задней стенке, имеется семенной бугорок, на котором открываются семеизвергающиеся протоки. На вершине бугорка имеется мешочек – предстательная маточка.

В области мочеполовой диафрагмы по сторонам мочеиспускательного канала располагаются две железы луковичной части мочеиспускательного канала, величиной с горошину – бульбоуретральные железы или железы Купера.

Семенная жидкость составляется из продуктов, выделяемых яичками, семенными пузырьками, предстательной железой, железами Купера. Основная часть этой жидкости являются сперматозоиды.

ЛЕКЦИЯ: МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ. РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

В организме половозрелой небеременной женщины происходят правильно повторяющиеся сложные изменения, подготовляющие организм к беременно­сти. Эти биологически важные ритмически повторяющиеся изменения называ­ют менструальным циклом.

Продолжительность менструального цикла различна. У большинства жен­щин цикл продолжается 28-30 дней, иногда он укорачивается до 21 дня, изредка встречаются женщины, у которых отмечается 35-дневный цикл. Необходимо помнить, что менструация означает не начало, а конец физиологических процессов, менструация свиде­тельствует о затухании процессов, подготовляющих организм к беременности, о гибели неоплодотворенной яйцеклетки. Вместе с тем менструальное выделе­ние крови является наиболее ярким, заметным проявлением циклических процессов, поэтому практически удобно начинать исчисления цикла с первого дня последней менструации.

Ритмически повторяющиеся изменения при менструальном цикле происхо­дят во всем организме. У многих женщин перед менструацией наблюдаются раздражительность, утомля­емость и сонливость, сменяющиеся после менструации ощущением бодрости и прилива сил. Перед менструацией наблюдаются также повышение сухожиль­ных рефлексов, потливость, незначительное учащение пульса, увеличение артериального давления, повышение температуры тела на несколько десятых градуса. Во время менструации пульс несколько замедляется, артериальное давление и температура немного понижаются. После менструации все эти явления исчезают. Заметные циклические изменения происходят в молочных железах. В предменструальном периоде наблюдается некоторое увеличение их объема, напряжение, иногда чувствительность. После менструации эти явления исчезают. При нормальном менструаль­ном цикле изменения в нервной системе происходят в пределах физиологиче­ских колебаний и не снижают трудоспособности женщин.

Реагуляция менструального цикла. В регуляции менструального цикла можно выделить пять звеньев: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка. Кора головного мозга посылает нервные импульсы к гипоталамусу. Гипоталамус вырабатывает нейро – гормоны, которые были названы рилизинг-факторами или либеринами. Они в свою очередь оказывают действие на гипофиз. В гипофизе различают две доли: передняя и задняя. В задней доле накапливается гормон окситоцин и вазопрессин, которые синтезируются в гипоталамусе. В передней доле гипофиза образуется ряд гормонов и в том числе гормоны, активирующие деятельность яичников. Гормоны передней доли гипофиза, стимулирующие функции яичника, называются гонадотропными (гонадотропины).

В гипофизе вырабатываются три гормона, действующие на яичник: 1) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); он стимулирует рост и созревание фолликулов в яичнике, а также образование фолликулярного (эстрогенного) гормона;

2) лютеинизирующий гормон (ЛГ), вызывающий развитие желтого тела и образование в нем гормона прогестерона;

3) лактогенный (лютеотропный) гормон – пролактин, способствует продукции прогестерона в сочетании с ЛГ.

Кроме ФСГ, ЛТГ, ЛГ гонадотропинов, в передней доле гипофиза продуцируются ТТГ, стимулирующий работу щитовидной железы; СТГ – гормон роста, при его недостатке развивается карликовость, при избытке – гигантизм; АКТГ, стимулирует работу надпочечников.

Существует два типа секреции гонадотропных гормонов: тонический (постоянное выделение на невысоком уровне) и циклический (повышение в определенные фазы менструального цикла). Повышение выделения ФСГ наблюдается в начале цикла и особенно в середине цикла, ко времени овуляции. Повышение секреции ЛГ наблюдается непосредственно перед овуляцией и в период развития желтого тела.

Яичниковый цикл. Гонадотропные гормоны воспринимаются рецепторами (белковой природы) яичника. Под их влиянием в яичнике совершаются ритмически повторяющиеся изменения, которые проходят три фазы:

а) разви­тие фолликула — фолликулиновая фаза, под действием ФСГ гипофиза, с 1-го по 14 – 15 -й день менструального цикла при 28-дневном менструальном цикле;

б) разрыв созревшего фолликула — фаза овуляции, под действием ФСГ и ЛГ гипофиза на 14 – 15 -й день менструального цикла; В фазу овуляции происходит выход зрелой яйцеклетки из разорвавшегося фолликула.

в) развитие желтого тела — лютеиновая фаза, под действием ЛТГ и ЛГ гипофиза с 15 -го по 28 день менструального цикла;

В яичнике, в фолликулиновую фазу вырабатывается эстрогенные гормоны, в них выделяют несколько фракций: эстрадиол, эстрон, эстриол. Наиболее активен эстрадиол, он в основном влияет на изменения, присущие менструальному циклу.

В лютеиновую фазу (развитие желтого тела), на месте разорвавшегося фолликула образуется новая, очень важная железа внутренней секреции — желтое тело (corpus luteum), продуцирующая гормон прогестерон. Процесс прогрессивного развития желтого тела происходит при 28-дневном цикле в течение 14 дней и занимает вторую половину цикла — от овуляции до очередной менструации. Если беремен­ность не наступает, то с 28-го дня цикла начинается обратное развитие желтого тела. При этом происходят гибель лютеиновых клеток, запустевание сосудов и разрастание соединительной ткани. В итоге на месте желтого тела образуется рубец – белое тело, который впоследствии также исчезает. Желтое тело образуется при каждом менструальном цикле; если беременность не наступает, оно называется желтым телом менструации.

Маточный цикл. Под влиянием гормонов яичника, образующихся в фолликуле и желтом теле, возникают циклические изменения тонуса, возбуди­мости и кровенаполнения матки. Однако наиболее существенные циклические изменения наблюдаются в функциональном слое эндометрия. Маточный цикл, так же как и яичниковый, продолжается 28 дней (реже 21 или 30—35 дней). В нем различа­ют следующие фазы: а) десквамации;

б) регенерации; в) пролиферации; г) секреции.

Фаза десквамации проявляется менструальным кровевыделением, продолжающимся обычно 3 —7 дней; это собственно менструация. Функциональный слой слизистой оболочки распадается, отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов. Фаза десквамации эндометрия совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике.

Фаза регенерация (восстановление) слизистой оболочки начинается еще в период десквамации и заканчивается к 5 — 7-му дню от начала менструации. Восстановление функционального слоя слизистой оболочки происходит за счет разрастания эпителия остатков желез, располагающихся в базальном слое, и пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы).

Фаза пролиферации эндометрия совпадает с созреванием фоллику­ла в яичнике и продолжается до 14-го дня цикла (при 21-дневном цикле до 10—11-го дня). Под влиянием эстрогенного (фолликулярного) гормона происхо­дят пролиферация (разрастание) стромы и рост желез слизистой эндометрия. Железы вытягиваются в длину, затем штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. Разрастается сосудистая сеть, увеличивается число спиральных артерий. Слизистая оболочка матки утолщается в этот период в 4—5 раз.

Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичнике и продолжается с 14—15-го дня до 28-го, т. е. до конца цикла.

Под влиянием прогестерона в слизистой оболочке матки происходят важные качественные преобразования. Железы начинают вырабатывать секрет, полость их расширяется. В слизистой оболочке отклады­ваются гликопротеины, гликоген, фосфор, кальций, микроэлементы и другие вещества. В результате указанных изменений в слизистой оболочке создаются условия, благоприятные для развития зародыша. Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается, возникает менстру­ация.

Указанные циклические изменения повторяются через правильные проме­жутки времени в течение половой зрелости женщины. Прекращение цикличе­ских процессов происходит в связи с такими физиологическими процессами, как беременность и кормление грудью. Нарушение менструальных циклов наблюдается и при патологических условиях (тяжелые заболевания, психиче­ские воздействия, неполноценное питание и др.).

ЛЕКЦИЯ: ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ ЖЕНЩИНЫ И МУЖЧИНЫ, ИХ БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ.

В яичниках образуются половые гормоны — эстрогены, андрогены, вырабатываются клетками внутренней оболочки фолликула, прогестерон—желтым телом. Различают эстрогены более активные (эстрадиол и эстрон, или фолликулин) и менее активные (эстриол). По химической структуре эстрогены близки к гормонам желтого тела, коркового вещества надпочечииков и мужским половым гормонам. Все они в основе имеют стероидное кольцо и отличаются только строением боковых цепей.

ЭСТРОГЕННЫЕ ГОРМОНЫ.

Эстрогены относятся к стероидным гормонам. Яичники продуцируют в сутки в эстрогена—эстрадиола 17мг. Наибольшее количество его выделяется в середине менструального цикла (накануне овуляции), наименьшее — в начале и в конце. Перед менструацией количество эстро­генов в крови резко снижается.

Всего в течение цикла яичники вырабатывают около 10 мг эстрогенов.

Действие эстрогенов на организм женщины:

1. В период полового созревания эстрогенные гормоны вызывают рост и развитие матки, влагалища, наружных половых органов, а также появление вторичных половых признаков.

2. В период половой зрелости эстрогенные гормоны вызывают регенерацию и пролифера­цию клеток слизистой оболочки матки.

3. Эстрогены повышают тонус мускулатуры матки, усиливают ее возбудимость и чувствительность к веществам, сокращающим матку.

4. Во время бере­менности эстрогенные гормоны обеспе­чивают рост матки, перестройку ее нервно-мышечного аппарата.

5. Эстрогены вызывают начало родовой деятельности.

6. Эстрогены способствуют развитию и функции молочных желез.

Начиная с 13—14-недельного срока беременности, эстрогенную функцию бе­рет на себя плацента. При недостаточной выработке эстрогенов, наблюдается первич­ная слабость родовой деятельности, ко­торая отрицательно сказывается на состоянии матери и особенно на вну­триутробном плоде, а также на ново­рожденном. Они влияют на уровень и обмен кальция в матке, а также на водный обмен, что выражается цикли­ческими колебаниями массы женщины, связанной с изменением содержания воды в организме на протяжении мен­струального цикла. При введении ма­лых и средних доз эстрогенов повыша­ется сопротивляемость организма к ин­фекциям.

В настоящее время промышленность выпускает следующие эстрогенные пре­параты: эстрадиола пропионат, эстра­диола бензоат, эстрон (фолликулин), эстриол (синэстрол), диэтилстильбэстрол, диэтилстильбэстрола пропионат ,диэнэстрола ацетат, димэстрол, акрофоллин, хогивал, этинилэстрадиол, микрофоллин и др.

Вещества, способные нейтрализовать и блокировать специфическое действие эстрогенных препаратов, называются антиэстрогенами. К ним относятся андрогены и гестагены.

ГОРМОН ЖЕЛТОГО ТЕЛА И ГЕСТАГЕНЫ

Гормон желтого тела (прогестерон, или лютеогормон) и вещества, обла­дающие таким действием, как гормон желтого тела, называют гестагенами. Прогестерон, как и эстрогенные гор­моны, относится к стероидам. Проге­стерон вырабатывается в организме женщины лютеиновыми клетками жел­того тела, которое образуется после овуляции. Во время беременности про­гестерон синтезируется плацентой. В период максимальной функции желтого тела продуцируется 30—50 мг прогестерона в сутки, а в течение всей лютеиновой фазы цикла — 100—200 мг. Незадолго до менструации уровень его резко снижается. Прогестерон выделя­ется из организма в виде метаболита прегнандиола. Разрушение прогестеро­на, как и эстрогенов, происходит в основном в печени.

Действие гормона желтого тела на организм:

1. под влиянием прогестерона в слизистой оболочке матки происходят сложные превращения, подготовляющие ее к беременности (фаза секреции);

2. прогестерон снижает возбудимость и сократительную деятельность матки, что способствует развитию беременности (гормон беременности);

3. вместе с гормоном фолликулином прогестерон способствует подготовке молочных желез к секреции молока, перистальтике маточных труб и транспор­тировке яйцеклетки в матку.

Промышленностью выпускаются сле­дующие гестагены: прогестерон, оксипрогестерона капронат — синтети­ческий аналог прогестерона, оказы­вающий пролонгированное действие, прегнин, хлормадинон, дюфастон. В последние годы в акущерско-гинекологнческой практике широко применяются комбинирован­ные гормональные препараты, имею­щие в своём составе эстроген и гестагены: бисекурин, нон-овлон, марвелон, новинет, диане-35 и др.

АНДРОГЕНЫ. ТЕСТОСТЕРОН.

Андрогены, тестостерон также являются стероидными гормонами. Роль андрогенов в организме женщины еще полностью не выяснена, однако доказано их дейст­вие на состояние белкового обмена. Определенное соотношение женских половых гормонов и андрогенов обес­печивает действие физиологических регуляторных механизмов. Тестостерон вырабатывается в яичках. Андрогены в надпочечниках.

В женском организме андрогены вызывают следующее действие:

1. Андрогены тормозят образование ФСГ, косвенно оказывая угнетающее влияние на раз­витие и созревание фолликула в яич­нике.

2. Андрогены непо­средственно воздействуют на слизи­стую оболочку матки, снижают возбудимость и сократительную способность миометрия.

3. Андрогены угнетают функцию молоч­ных желез.

Влияние на мужской организм:

1. Андрогены влияют на половую функцию и размножение.

2. Андрогены стимулируют развитие вторичных половых признаков.

3. Андрогены воздействуют на обмен веществ.

Выпускаются следующие препараты андрогениого действия: тестэнат, тест­остерона пропионат, тестовирона фенилпропионат, сустанон-250, метилтестостерон, аговерни, ретандрол, андрорал, метиландростендиол, мстаидростенолон и др.

Особенностью действия двух послед­них препаратов является их крайне незначительное андрогенное действие. Они преимущественно влияют на об­мен веществ.

ГОНАДОТРОПНЫЕ И ПЛАЦЕНТАРНЫЕ ГОРМОНЫ

Гонадотропные гормоны играют очень важную роль в регуляции мен­струального цикла, а также при бере­менности.

В настоящее время известны три гонадотропные гормона, выделяемые пе­редней долей гипофиза: фолликулостимулирующий, лютеинизнрующий и лютеотропиый. Кроме того, плодное яйцо в организме беременных женщин выра­батывает вещества с гонадотропным действием — хорионический гонадотропнн и плацентарный лактоген (соматомаммотропный гормон).

Хориониче­ский гонадотронин появляется в крови женщины сразу же после имплантации плодного яйца. Вырабатывается вор­синами хориона. По химическому строению сходен с лютеинизирующим гормоном. Уровень хорионического гонадотропина быстро повышается у бе­ременной и достигает максимального значения в конце срока формирования плаценты (13—14 недель беременно­сти). Во втором триместре беременно­сти количество его незначительно сни­жается, затем снова повышается вплоть до 37—38 недель беременности. За две недели до родов и особенно накануне родов экскреция гонадотропипа резко снижается и во время родов является минимальной. Высокий уровень хорионического гонадотропина накануне ро­дов может свидетельствовать о разви­тии слабости родовой деятельности. Низкий уровень его в течение беремен­ности свидетельствует о патологических изменениях в плаценте, связанных дистрофическими процессами в ней, нередко приводит к преждевременному прерыванию беременности или внутриутробной гибели плода. После родов уровень гормона в крови резко снижается и исчезает через две недели после прерывания беременности или родов.

Плацентарный лактоген (хориогонический соматомаммотропин) продуци­руется клетками трофобласта. Обладает маммотропной и слабой соматотропной активностью. Его содер­жание в плазме крови отражает функ­цию плаценты и лишь косвенно позво­ляет судить о состоянии плода. Гормон определяется в крови с 5 недель бере­менности. Его содержание возрастает до 36 недель беременности (6—8 мкг/ мл), затем остается примерно на од­ном и том же уровне до родов. После родов гормон быстро исчезает из кро­ви. Высокий уровень плацентарного лактогена в крови беременных накану­не и во время родов обычно сопровож­дает первичную слабость родовой дея­тельности. Диагностическое значение имеет определение уровня плацентар­ного лактогена в динамике. При пони­женном его уровне отмечается преж­девременное прерывание беременности, внутриутробная гипотрофия или смерть плода.

Для выявления недостаточности пла­центы уровень плацентарного лактогена следует сопоставить с содержанием эстриола и хорионического гопадотропина (обычно отмечается прямая кор­релятивная связь).

Задняя доля гипо­физа выделяет питуитрин (окситоцин - вазопрессин) и антидиуретиче­ский гормон.

Окситоцин играет важную роль в развитии и течении родовой деятель­ности.

В настоящее время промышленность выпускает следующие гонадотроппые гормоны: гонадотропин сывороточный, лютеокресцин (фолликулостимулирующий гормон), префизон, рилизинг-ЛГ-гормон.

Хорионические гормоны выпускают­ся в виде гонадотропнна хориониче­ского (хориогонина). Гонадотропин хорионический применяют при нару­шениях менструального цикла и бес­плодии, а также при угрозе прерыва­ния беременности.