Глава 5. Оказание первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

5.1. Клиническая и биологическая смерть. Основы реанимации

Смерти предшествует переходный период. Чем более внезапно наступила смерть, тем больше шансов на оживление (смерть от кровопотери, поражения электрическим током, отравления ядами и др.). Именно в этот период необходимо восстановить и поддержать функцию жизненно важных органов и сохранить постоянство сред организма.

Под терминальным состоянием понимают критический уровень расстройства жизнедеятельности важнейших органов с резким падением артериального давления (АД), нарушением газообмена, метаболизма и гомеостаз. Терминальное состояние человека можно охарактеризовать как период жизни, который граничит со смертью.

Терминальное состояние включает в себя периоды умирания:

1. Предагония – начальный этап умирания, характеризующийся прогрессирующим падением функций жизненно важных органов до уровня критических расстройств, угнетением сознания и электрической активности мозга, падением сердечной и дыхательной деятельности. Реакция зрачков на свет сохранена.

2. Агония – последние всплески жизни: может определяться слабый пульс на магистральных артериях, но измерить артериальное давление невозможно, единичные судорожные вдохи, нет сознания, реакция зрачков на свет вялая.

3. Клиническая смерть – переходное состояние между жизнью и биологической смертью, т. е. между полной остановкой сердца и дыхания до необратимых изменений в тканях жизненно важных органов. Клиническая смерть – обратимый процесс, состояние, которое уже нельзя назвать жизнью, но оно еще не является смертью.

Главное отличие клинической смерти от агонии – это полное отсутствие дыхания и кровообращения, выключение функций центральной нервной системы.

К остановке сердца приводят болезни сердца, травмы, острая гипоксия и асфиксия, гипертермия, глубокая гипотермия, передозировка лекарственных веществ, действующих непосредственно на сердечную мышцу (адреналин, новокаин, новокаинамид, сердечные гликозиды, эуфиллин), другие токсические воздействия веществ (передозировка наркотических и психотропных средств), крово- и плазмопотеря, интоксикация, электротравма.

Причиной остановки дыхания может стать обструкция дыхательных путей (утомление, ларингоспазм, отек гортани, отек легких, инородное тело, странгуляционная асфиксия), тяжелая травма, ожоги, отравления, тяжелые инфекции и интоксикации, остановка сердца.

Диагностика клинической и биологической смерти

Признаками клинической смерти являются:

1) отсутствие дыхания, или наличие агонального типа дыхания (цвет кожных покровов серо-цианотичный);

2) отсутствие пульса на крупных артериях: сонных (определяется смещением пальцев со щитовидного хряща в бороздку между гортанью и «кивательной» мышцей) и бедренных (ниже паховой связки между ее внутренней и средней третями);

3) отсутствие сознания через 15 с после остановки кровообращения;

4) отсутствие реакции зрачка на свет, расширение (начинается через 45–60 с или максимально к 1,5–2 мин) и центральное стояние зрачков;

5) бледность кожных покровов, цианоз.

Последовательность действий при определении признаков «внезапной» смерти осуществляется согласно алгоритму (рис. 5.1).

Определить:

1) наличие дыхания

2) наличие сердцебиения

3) наличие пульса на сонных артериях

есть

нет

жизнь

клиническая смерть

Рис. 5.1. Алгоритм диагностики «внезапной» смерти

Последовательность действий при определении признаков клинической

смерти:

• установить отсутствие сознания (потрясти, окликнуть);

• убедиться в отсутствии дыхания;

• одной рукой исследовать пульс на сонной артерии, другой приподнять веко и определить состояние зрачка.

Симптомы «плавающая льдинка» и «кошачий глаз» являются признаками биологической смерти, а соответственно реанимация в данном случае не показана (рис. 5.2).

Признаки высыхания (помутнения) роговицы – симптом «плавающей льдинки»; размягчения глазного яблока – симптом «кошачий глаз»

Есть

Нет

Биологическая смерть

Клиническая смерть

Реанимация показана

Реанимация не показана

Рис. 5.2. Показания к реанимации

При наступлении клинической смерти необходимо выполнить немедленные действия, а именно начать реанимацию.

При клинической смерти в первые 5 минут выполняют:

1. прекардиальный удар (при необходимости);

2. искуственное дыхание;

3. наружный массаж сердца;

4. первичную дефибрилляцию;

5. введение гидрокарбоната натрия 4% 100 мл внутривенно струйно если сердечно-легочная реанимация идет более 15–20 мин) и

выполнение назначений врача после снятия и анализа ЭКГ.

Противопоказания:

1) наличие бесспорных признаков биологической смерти;

2) травмы, несовместимые с жизнью;

3) тяжёлые неизлечимые заболевания в терминальной стадии развития;

4) случаи, когда есть угроза жизни реаниматора.

В случае неэффективности действий по реанимации (рис. 5.3) следует их прекратить через 30–40 мин, организовать вызов врача (реанимационной бригады).

Критерии эффективности реанимации (присутствует хотя бы 1 признак из ниже перечисленных):

• пульсация крупных сосудов,

• эскурсия грудной клетки,

• сужение зрачков

• появление фотореакции

Есть

Нет

Реанимация эффективна

Реанимация не эффективна

Рис. 5.3. Критерии эффективности реанимации