3.2. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хрони­ческое, циклически протекающее заболевание, в основе которо­го лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадца­типерстной кишки, ухудшение кровоснабжения и образование язв в периоды обострений.

Примерно в 20% случаев язвенная болезнь сопровож­дается осложнениями.

Осложнения язвенной болезни делят на две группы:

1) возникающие внезапно и угрожающие жизни больного: массивные кровотечения, перфорация;

2) развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение: стеноз привратника и двенад­цатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация – раковое перерождение.

Особого внимания заслуживают кровотечения.

Желудочные крово­течения могут быть скрытыми и явными, острыми и хроничес­кими.

Клиническая картина. При острых желудочных кровотечениях выделяют два периода: латентный и явный. Латентный период начинается с момента поступления крови в желудок. При кровотечениях, превышающих 500 мл, имеют место обморок, шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, учащенный пульс, падение артериального давле­ния и др. Кровотечение, не превышающее 500 мл, как правило, не вызывает ярких симптомов. В зависимости от скорости и объема кровотече­ния скрытый период колеблется от нескольких минут до суток. Явный период проявляется кровавой рвотой или меленой (дегтеобразный стул), анемией, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Для уточнения степени тяжести кровотечения, кроме клинических проявлений, важное значение имеет сниже­ние уровня гемоглобина и гематокрита, определение так называемого шокового индекс» (отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению, в норме 0,5–0,6). Индекс свыше 1 свидетельствует о потере одной трети циркули­рующей крови.

Лечение

Острое желудочное кровотечение требует не­отложной помощи: строгий постельный режим, холод на эпигастральную область, кроме того, дают глотать кусочки льда и пить охлажденный раствор аминокапроновой кислоты по 30 мл через каждые 3 ч, вводят внутримышечно викасол (витамин К), 1 % раствор, 2–3 мл.

В первые сутки – воздержание от приема пищи, внутрь назна­чают адсорбирующие и обволакивающие антациды (алмагель, фосфалюгель) и препараты, снижающие кислотопродукцию: ранитидин, фамотидин, омепразол (омез).

В клинике для восполнения объема крови вводят капельно или струйно полиглюкин (до 2 л в сутки) и реополиглюкин (400 мл), при выраженной анемии – донорские эритроциты. Все больные с кровотечениями срочно госпитализируются в хирургическое отделение, где им и прово­дится интенсивная консервативная терапия, а при показаниях – и оперативное лечение.

Перфо­рация (отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки) – тяжелое осложнение язвенной болезни происходит примерно у 3 % больных, требует неотложного хи­рургического вмешательства.

Типичными симптомами перфорации являются: острая «кинжальная» локальная боль, заставляющая больного занять вынужденное положение с приведенными к животу ногами, напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие газа в брюшной полости и исчезнове­ние печеночной тупости с последующим развитием перитонита. Необходимы сроч­ное ушивание язвы или резекция желудка.

Пенетрация (распространение язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы) прояв­ляется изменением клинической симптоматики: усиление боле­вого синдрома, отсутствие эффекта от лечения, утрата суточно­го болевого ритма. При пенетрации язвы боли становятся постоянными, не исчезают после еды или приема антацидов, иррадиируют в спину или в верхние отделы живота. В области патологического очага обычно выявляется выраженная болезненность при пальпации и может прощупы­ваться воспалительный инфильтрат, появиться субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Помогает подтвер­дить диагноз рентгенологическое исследование желудка и две­надцатиперстной кишки.

Стеноз (сужение) привратника и двенадцати­перстной кишки проявляется чувством тяжести в эпигастрии, отрыжкой тухлым, застойной рвотой, обезвоживанием, истощением. Сте­ноз и его выраженность определяются рентгенологически.

Малигнизации (раковому перерождению) подвержены 8–10 % доброкачественных язв желудка. В случае малигнизации беспокоят ноющие боли при отсутствии болезненности живота, ухудшение аппетита, снижение массы тела, падение жизненной активности, нарастающая анемия. Необходима по­вторная гастроскопия с биопсией.

Пенетрация язвы, стеноз выхода из желудка и раковое перерождение язвы требуют неотложного хирургического и онкологического лечения больного.