4.2.5. Основные клинические показатели тяжести состояний пострадавших

Объективными информативными, всегда регистрируемыми показателями, характеризующими тяжесть хирургической травмы, поражений терапевтического профиля служат

• повреждение жизненно важных органов и систем, в первую очередь трех ворот смерти  - сердца, органов дыхания, мозга;

• наличие кровопотери - вид и объем ее;

• вид и локализация травмы по областям - голова, грудь, живот, таз, конечности; число пораженных областей - множественная, сочетанная травма, наличие и степень тяжести шока;

• ожоговая травма вид, степень ожога, глубина и площадь, наличие ожога органов дыхания, глаз, ожогового шока;

• дозы облучения, данные физической или биологической дозиметрии, выраженность первичной реакции;

• поражение СДЯВ, ОВ - вид СДЯВ, вид ОВ, степень тяжести и др., характер и степень выраженности клинических проявлений;

• поражение бактериологическим (биологическим) оружием вид бактериальных средств, характер и степень выраженности клинических проявлений;

• наличие комбинированного поражения - ведущее поражение, степень выраженности ведущего поражения.

Степень тяжести характеризуется состоянием сознания; характером и частотой пульса и АД, нарушениями дыхания, визуальными особенностями кожных покровов, видимых слизистых оболочек, реакцией зрачков, корнеальными рефлексами, показателями ширины зрачков.

Одним из важных показателей степени тяжести состояния, прогноза жизни (исхода) при шоке, терминальных состояниях служит уровень АД. Пороговое значение имеет гипотензия 70 мм. рт. ст.

При проведении медицинской сортировки пострадавших от РВ, ОВ, СДЯВ, БС, кроме клинических показателей тяжести состояния, особенно важно учитывать общие факторы и показатели, характеризующие особенности, однотипность (в основном) поражений крупных контингентов, возможности оказания необходимой медпомощи.

К числу основных факторов относятся

• величина и структура потерь от оружия массового поражения или от воздействия причинного фактора (факторов) происшедшей катастрофы, особенности воздействия их на организм человека;

• виды, особенности патологии в очагах массового поражения;

• особенности патогенеза и клиники поражений, динамики функциональных нарушений у различных групп населения;

• возможности здравоохранения в реализации системы лечебно - эвакуационного обеспечения с эвакуацией пораженных по назначению;

• резкое несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения возможностям своевременного оказания пораженным медпомощи и лечения при массовом поступлении, с учетом невозможности спасти жизнь всем пораженным.

4.2.6. Признаки жизни и смерти пострадавшего

Мертв ли пострадавший Этот вопрос весьма важен при оказании первой помощи и особенно в момент обнаружения пострадавшего, который не подает никаких признаков жизни. Выявление признаков жизни проводится путем наблюдения за деятельностью сердца и за пульсом, за дыханием и реакцией зрачка на свет. Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи может принести успех .

Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска, является первым признаком того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная - сонная артерия, или же на внутренней части предплечья.

Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.

При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода; недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток. В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких .

Смерть состоит из двух фаз клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5 - 7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8 - 10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти. Пострадавший не дышит, биения сердца не определяются, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная.

До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.

Явные трупные признаки. Одним из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, а именно через 2 - 4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за стекания крови в ниже расположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.