22. Удаление паратонзиллярного абсцесса:

 

Паратонзиллярный абсцесс – гнойное воспаление тканей вблизи небной миндалины. Заболевание развивается как осложнение острой ангины, либо при обострении хронического тонзиллита.

Цель операции: вскрытие абсцесса, обеспечение оттока гноя.

Операция проводится под местным наркозом, делается небольшой разрез узким скальпелем, далее инструментом место разреза немного раздвигается для ускорения оттока гноя. Сразу после операции наблюдается улучшение состояния, снятие субъективных симптомов. Место разреза обрабатывается раствором антисептика, вводится антибиотик. Пациенту назначаются сеансы физиотерапии, а также частое полоскание горла противомикробными препаратами. При остром течении заболевания проводится тонзиллэктомия (операция по удалению миндалин) или абсцесстонзиллэктомия.

23. Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза

Эта маленькая операция должна производиться в условиях соблюдения правил асептики. Слуховой проход очищают механическим путем, кожные покровы протирают спиртом; инструмент, которым производится парацентез, не должен касаться стенок. Барабанная перепонка очень чувствительна, поэтому необходимо применить обезболивание. Для этой цели предложено много всяких смесей.

Лучшими из них нужно считать смеси Бонена и Гордышевского (Смесь Бонена: Ac. Carbol. lique facti, Cocaini mur., Mentholi aa 1,0; для лучшего действия ее рекомендуется прибавить к этой смеси 5 капель Sol. Adrenalini l : 1000. Смесь Гордышевского: Cocaini mur., Sol. Adrenalini 1 : 1000, Spiritusvini aa 1,0, Ac. Carbol. liquefacti 0,6).

Ватный шарик, смоченный одной из указанных жидкостей, вводят в слуховой проход под контролем зеркала до плотного соприкосновения с барабанной перепонкой, особенно в задней части ее, где производится парацентез, и оставляют на 10—15 минут. Этим в большинстве случаев достигается достаточная анестезия. Только в редких случаях у беспокойных детей приходится прибегать к легкому наркозу в виде рауша или клизмы из хлоралгидрата.

Место парацентеза. Место, где должен быть сделан парацентез, определяется различными отохирургами no-разному; но все согласны с тем, что разрез должен проходить по месту наибольшего выпячивания, т. е. чаще всего в заднем отделе. Из представленных на рисунке трех, наиболее типичных разрезов по Шварце, по Груберу и Бенингаузу, по Пассову мы предпочитаем последний, так как он больше всего обеспечивает отток и более длительное зияние.

Инструментом для парацентеза является обоюдоострый копьевидный нож (парацентезная игла), изготовляемый двух видов. Менее удобно пользоваться прямой иглой, так как рука, в которой находится инструмент, заслоняет операционное поле.

Техника парацентеза

При хорошем освещении от лобного рефлектора ухо оттягивают левой рукой кзади кверху (у маленьких детей кзади книзу); в слуховой проход вводят возможно более широкую воронку и как можно лучше освещают барабанную перепонку. Голову больного плотно фиксирует помощник. Держа правой рукой парацентезную иглу, доводят ее, не касаясь стенок слухового прохода, до намеченного отдела барабанной перепонки, сразу вкалывают и производят разрез по всей задней части барабанной перепонки снизу вверх до уровня задней складки (последнюю можно себе только представить, так как при воспаленной и выпяченной барабанной перепонке она не видна).

При этом должно быть ощущение, будто игла прошла более плотную среду и попала в полость. Преимущество разреза снизу вверх заключается в том, что при этом удается сделать более длинный разрез, а стекающая вниз кровь не закрывает операционного поля.

Затруднения при парацентезе заключаются только в сложности топографической ориентации на расстоянии при отсутствии навыка. Поэтому ошибки сводятся к следующему: 1) оперирующему не всегда удается избежать прикосновения к стенкам слухового прохода; 2) иногда при слишком глубоком вколе повреждается медиальная стенка барабанной области, что вызывает сильную боль; 3) прикосновение к барабанной перепонке воспринимается как прокол (получается не разрез, а линейная поверхностная скарификация).