Компомеры.

Представителями этой группы материалов являются “Dyrakt”, «Сompoglass», «Ionosit», «Fotac-Fil». С химической точки зрения это – комбинация кислотных мономеров (компоненты СИЦ), фотополимеров (композит) и фторсиликатного стекла.

Все компомеры применяются с адгезивными системами. Они обеспечивают прочную связь пломбировочного материала с эмалью и дентином, исключают образование краевой щели, а следовательно, развитие рецидивного кариеса.

Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность) и стеклоиономеров (химическая адгезия к твердым тканям зуба, содержание и выделение фтора, высокая биологическая совместимость). Их недостатком является относительно не высокая прочность.

Показания к применению компомеров:

1. Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали.

2. Пломбирование полостей 111 класса.

3. Пломбирование полостей 1 и 11 классов в молочных зубах.

4. Как основа реставрации, восстановление дентина.

Противопоказания:

1. Прямое и непрямое покрытие пульпы (в таких случаях требуестся наложение лечебной прокладки).

2. Наложение постоянных пломб в полости 1 и особенно 11 и 1V классов.

Техника клинического применения компомеров..

Перед пломбированием проводится очищение зубов от отложений и пигментаций, затем подбирают оттенок пломбировочного материала при помощи расцветки.

Препарирование полости проводится с учетом сведения к минимуму риска возникновения рецидивного кариеса. Создания ретенционных пунктов и нарезок как правило не требуется, скос эмали не создается. При пломбировании некариозных поражений препарирование не требуется, полость очищается резиновой головкой с пемзой или абразивной пастой. Затем полость тщательно промывают водой и высушивают. Пересушивать дентин не рекомендуется. Прокладка накладывается лишь при глубоких кариозных полостях в минимальном количестве материала на основе гидроксида кальция. Дно и стенки при этом оставляются свободными для обеспечения химической связи с ними адгезивной системы. Протравка эмали не применяется.

Затем при помощи аппликатора или кисточки наносится адгезивная система так, чтобы хорошо увлажнить оголенные поверхности дентина и эмали.

Состав выдерживается 20 секунд (см. инструкцию к применению адгезивной системы), излишки удаляются струей воздуха. Производится световая полимеризация, в течение 10 сек. Для большей прочности соединения зуба с пломбой можно нанести второй слой адгезива, сразу после нанесения он распределяется воздухом по поверхности полости и полимеризуется.

После чего приступают к наложению пломбировочного материала. Он вносится непосредственно в полость при помощи пистолета – аппликатора послойно. Толщина слоя не должна превышать 3 мм. Каждый слой полимеризуется в течение 40 сек. Щлифование и полирование пломб производится сразу после наложения.

ОРМОКЕРЫ. В начале 90-х годов о Фрауэнхоферском институте силикатов (г. Вюрцбург) был разработан новый класс веществ под названием "ормокеры". Это название расшифровыва­ется как ОРганически МОдифицированная КЕРамика. Работы в этом направлении привели к созданию нового поколения композиционных материалов. Представителями данного поколения композитов являются Definite (Degussa), Admira (VOCO) и др.

В области стоматологических композиционных пломбировочных матери­алов с развитием ормокеров связывают появление совершенно нового поколения материалов на новом веществе основы - неорганических полимеров, в качсстве которых выступают поликонденсированные силоксаны (триблоксо-полимеры). Специальным подбором различных органических диметакрилаты и неорганических фрагментов достигается целенаправленное создание материалов с заранее заданными свойствами. Образованная сетчатая трехмерная матрица является многофункциональной в отличие от классических бифункциональных, при ее полимеризации образуется структура, которую называют органической керамикой. Важнейшими ее преимуществами являются улучшение биологической совместимости и меньшая полимеризационная усадка. Кроме того, такая матрица лучше соединяется с частицами неорганического наполнителя, что еще более улучшает физико-механические свойства материала.

Контрольные вопросы:

1. Роль и значение пломбирования зубов.

2. Классификация пломбировочных материалов.

3. Какие материалы используются для временного закрытия зубов?

4. Что такое контрольная пломба и чем она отличается от герметической повязки?

5. Как правильно наложить контрольную пломбу?

6. Методика замены контрольной пломбы на постоянную.

7. Какие бывают прокладки по назначению?

8. Методика наложения изолирующей прокладки, ее на­значение и используемые материалы?

9. Какие лечебные прокладки Вы знаете?

10. Какие требования предъявляются к лечебным про­кладкам?

11. Методика наложения лечебной прокладки.

12 Назначение и методика применения стоматологичес­ких лаков в качестве прокладок.

13. Как подразделяются пломбировочные материалы для постоянных пломб?

14. Какие требования предъявляются к постоянным плом­бировочным материалам?

15. Металлические пломбировочные материалы.

16. Физико-химические свойства амальгам.

17. Показания и противопоказания к применению амаль­гам.

18. Методика приготовления амальгам. Меры предосторож­ности при работе с амальгамами.

19. Физико-химические свойства и показания к примене­нию безртутных металлических пломбировочных, материалов.

20. Показания к применению, положительные и отрица­тельные свойства цементов фосфатной группы.

21. Показания к применению и свойства силикат-цементов.

22. Показания к применению и свойства силикофосфатных цементов.

23. Стеклоиономерные цементы. Классификация СИЦ.

24. Состав, свойства СИЦ.

25. Показания к применению СИЦ.

26. Техника замешивания и методика пломбирования.

27. Композитные пломбировочные материалы. Классификация.

28. Понятие о наполненных и ненаполненных полимерных материалах. Назовите представителей.

29. Адгезивные системы для эмали и дентина.

30. Композитные материалы светового отверждения. Виды. Состав, свойства, показания к применению

31. Компомеры. Виды, свойства, показания к применению особенности пломбирования.

32. Окончательная отделка пломб из композитных материалов светового отверждения.

33. Фотополимеризаторы и типы отсвечивания.

34. Какие факторы определяют выбор пломбировочного материала.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Боровский Е.В.и соавт. Терапевтическая стоматология .-1982.- С. 77-82, 87- 92, 1989.- С. 179- 187, 1997.- С. 171- 192, 1998.- С. 242 – 250.

2. Магид Е.А., Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.- 1981, 1987.- С.155- 164.

3. Лекции.

4. Данилевский М.Ф. Практикум з терапевтичної стоматології. Фантомний курс. - Львів.- Світ 1993р.

5. Данілевський М.Ф. Борисенко А.В. з співавт. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Том I.Київ.- Здоров’я.- 2001.-С.220-223.

6. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. I. Фантомний курс / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2009.- 400 с.

Дополнительная:

1. Материалы 1(8) съезда ассоциации стоматологов Украины (30 ноября - 2 декабря 1999 года) Киев, 1999 г. стр. 143 – 149.

2. Луцкая И.К. Светоотверждаемые композиты в клинике терапевтической стоматологии.- М.- Новое в стоматологии. - 1995, N5.- С.7.

3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов.- Смоленск.- 1995.

4. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия.- Тверь.- 1994.

5. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы.- Полтава.- 1996. - 54 с.

6. Йоффе Е. Новое семейство композитных материалов // Новое в стоматологии.- N8. – 1999.- С. 19-20.

7. Воложин А.И., Попов В.К. «Физико-механические и морфологические характеристики новых композитов на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гидроксилапатита» // Новое в стоматологии.- N8 .- 1999.- С. 35.

8. Новые препараты, зарегистрированные в Украине // Антикариес. Провизор.- 1999.- N18.- С. 36.

9. Н.В. Терехова «Показания к использованию материалов фирмы «Heraeus Kulzer» // Cовременная стоматология.- Минск.- 2001.- № 4.- С. 17-20

10. А.И.Николаев, Л.М. Цепов «Реставрационные системы – будущее терапевтической стоматологии» // Маэстро стоматологии.- 2002.- № 6.- С.18-27.

11. Отари Хидирбегишвили Современные методы борьбы с полимеризационной усадкой композитов // Новое в стоматологии.- 2002.- №4.- С.24-25.

12. Тимофеева Состояние пломб из композитных материалов у лиц с различной подверженностью кариесу // институт стоматологии.- 2003.- №2.- С.

13. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Педдер В.В., Дистель Д.А. Проблема краевого прилегания пломб и возможности ее решения в стоматологической клинике // Клиническая стоматология.

14. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология.-М.-«МЕДпресинформ».-2004.-С 124-250.

15. Д.И.Яранцев, О.И.Вартанов, Л.Ю. Лебеденко.- Эстерфил ФОТО//Стоматология.-2005.-№1.

16. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии.-М.-Медпресс-информ.-2004.-С.20-30.

17. М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова Пропедевтическая стоматология.-М.-Медицина,-2004.-С.142-164.

18. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология, часть 3.-М.-«Геотар-медиа».-2005.-283с.

19. Ю.М. Максимовский Фантомный курс тарапевтической стоматологии (атлас).-М.-Медицина.-2005.-С.150-174.

20. Терапевтична стоматологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації у двох томах. Том I розділ 2 ( за рецензією А.К. Ніколішина).-Полтава: Дивосвіт.-2005.-390с.

21. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. II. Раздел 5.- / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2007.- 280 с.

22. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. I. Фантомний курс / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2009.- 400 с.

Тема: «ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ

ПОЛОСТЕЙ».

Краткое содержание темы:

Заключительным этапом оперативного лечения кариеса является пломбирование кариозной полости.

Существуют общие принципы пломбирования кариозных полостей.

Этапы подготовки и пломбирования полости:

1.. Выбор и подготовка пломбировочного материала.

2. Выбор и подготовка инструментов для пломбирования.

3. Изоляция полости от слюны.

4. Медикаментозная обработка.

5. Наложение матрицы (полости II, III, IV класса).

6. Высушивание полости.

7. Наложение прокладки.

8. Повторное высушивание полости.

9. Замешивание пломбировочного материала.

10. Внесение пломбировочной массы в полость, ее конден­сация.

11. Моделирование пломбы.

12. Изоляция пломбы от слюны.

13. Определение супраконтактов и их устранение (финишная обработка).

14. Шлифовка и полировка пломбы.

Поскольку идеального пломбировочного материала не су­ществует, то выбор его следует производить с учетом глубины и локализации кариозной полости и групповой принадлежно­сти зуба. На качество пломбы влияет соблюдение ряда условий:

1. правильность формирования полости;

2. правильность выбора и приготовления материала;

3. сухость пломбируемой полости и изоляция пломбы от слюны;

4. четкое соблюдение методики пломбирования, протравливания, нанесения адгезива, конденсации пломбировочного материала, моделирования пломбы;

5. обработка пломбы после твердения (шлифовка и поли­ровка),

Перед пломбированием зуб следует изолировать от слюны ватными валиками или с помощью кофердама, робердама. Облегчает и ускоряет работу врача при­менение слюноотсосов.

Медикаментозная обработка сформированной полости. Даже очень тщательноепрапарирование кариозной полости не дает возможности полностью удалить из нее патогеннве микроорганизмы. Для уменьшения их воздействия кариозную полость обрабатывают антисептическими растворами, которые могут глубоко проникать в дентинные трубочки и влиять там на микрофлору. С этой целью используют: 3-5% р-р гипохлорида натрия, 0,1-2% р-р хлоргексидина биглюконата, 3% р-р перекиси водорода. Если планируется пломбирование композитными материалами, то можно применить только хлоргексидин, а предпочтительнее просто промыть полость водой. Антисептики вночят в кариозную полость при помощи стерильных ватных шариков. Независимо от применяемого пломбировочного материала после медикаментозной обработки полость высушивают теплым воздухом с помощью воздушного писто­лета. Сразу же после высушивания приступают к пломбированию полости. По показаниям, накладывают лечебную или изоли­рующую прокладку, сохраняя форму сформированной полости. Пломбировочная масса из композиционных пломбировочных материа­лов вносится в полость с помощью гладилки, конденсируется гладилкой или тугим ватным шариком. Композиты вносят в полость с избытком для последующего удаления поверхностного ингибированного кислородом слоя. Фотокомпозиты вносят в полость косыми слоями как можно более вертикально по отношению к боковым стенкам. Цементы вносятся гла­дилкой или штопфером и конденсируются обязательно штопфером. Металлические пломбировочные материалы вносятся и конденсируются небольшими порциями при помощи амальгамтрегера.

После внесения пломбировочного материала приступают к моделированию пломбы, смысл которого состоит в том, чтобы до момента схватывания восстановить анатомическую форму зуба. Моделирование проводится с помощью гладилок, метал­лических и целлулоидных пластинок, матриц, ватных шариков. Движения инструментов должны быть направлены от центра пломбы к периферии для притирания пломбировочной массы к стенкам полости и придания ей анатомической формы зуба.

После моделирования пломбу смазывают вазелином, покрывают лаком или заливают разогретым воском. Затем пациент может накусить на пломбу, при этом определяется, по­вышает ли пломба прикус. Завышающий участок пломбы определяют с помощью копировальной бумаги, которую помеща­ют на пломбу, а пациент с сомкнутыми зубами производит жевательные движения. Участок пломбы с отпечатком зуба-антагониста снимают бором, финиром или карборундовым камнем. Полировка пломбы производится финирами, полирами, полировочными системами, дисками, штрипсами, мелко измель­ченной пемзой в вазелине или порошком фосфат-цемента в ва­зелиновом масле в три этапа (макроконтурирование, микроконтурирование и полирование.)

Особенности пломбирования полостей в зависимости от класса.

При пломбировании кариозных полостей различных классов отмечаются определенные особенности выполнения отдельных манипуляций. Описанные этапы пломбирования наиболее характерны для полостей I класса. Пломбирование полостей I класса производится согласно изложенным общим принципам.

При пломбировании полостей II класса следует восста­новить анатомическую форму зуба и создать разрушенный кон­тактный пункт такого вида, каковой имеется между здоровыми зубами, - точечный или линейный. Для создания контактного пункта при пломбировании используют матрицу с матрицедержателем, разделительные полоски, деревянные клинышки, ту­гие ватные шарики.

Матрицу или разделительную пластину смазывают вазелином и вводят между плом­бируемым и соседним зубом после наложения прокладок та­ким образом, чтобы восстановить отсутствующую стенку зуба. Необходимо следить, чтобы пломбировочный материал не попадал на десневой сосочек и не вызывал его травму. Пос­ле внесения в полость и конденсации пломбировочного мате­риала матрицу или разделительную пластинку извлекают и при помощи тугого ватного шарика медленно надавливают на жевательную поверхность пломбы до создания необходи­мого контакта между пломбируемым и соседним зубом.

При пломбировании полостей II класса композитными материалами световой полимеризации обязательно проводят расклинивание зубов специальными распаторами или клиньями из прозрачного материала. Эти же клинья фиксируют прозрачную матрицу. Материал вносят послойно, косыми слоями, как можно более вертикально и плотнее к боковой стенке и послойно полимеризуют светом. Учитывая сложность присоединения фото­композита к придесневой стенке, рекомендуется эту часть пломбы изготовить из компомера, стеклоиономерного цемента или композита химической поли­меризации.

Если имеются две смежные контактные полости, то их препаровку проводят, в одно посещение, а пломбирование можно проводить в одно посещение, но при этом вторая пломба накладывается обязательно после отверждения первой или в два посещения. Вторую полость до сдедующего посещения закрывают временной пломбой. Как при одновременном, так и при отсроченном пломбировании, первой пломбируют пло­хо обозреваемую и труднодоступную полость. Контактный пункт в полостях 2,3,4 классов подлежит обязательному восстановлению, но в отдельных случаях он не восстанавли­вается:

-при диастемах и тремах,

-при пародонтите с выраженной подвижностью зубов,

-при пломбировании зуба под искусственную коронку.

- в зубах молочного прикуса.

При пломбировании полостей III - IV классов иногда возникает необходимость в раздвигании зубов ввиду труднодоступности полостей. Для раздвигания зубов используют сепараторы, но чаще создают дополнительные полости. При использовании фотополимеров проводят расклинивание зубов специальными распаторами, клиньями из прозрачного материала, или же фиксируют прозрачную матрицу. Принципы создания контактного пункта такие же, как и в полостях II класса. Следует следить, чтобы пломбировочный материал не попал на вестибулярную стенку. При пломбировании можно использовать целлулоидные колпачки, парапульпарные штифты.

Пломбирование полостей II, III, IV классов иногда ослож­няется врастанием в полость кровоточимостью десневого сочка. Вросший десневой сосочек удаляют путем диатермокоагуляции. Кровоточащий сосочек следует прижать тугим ватным шариком, обработать перекисью водорода или другим гемостатиком.

Пломбирование кариозных полостей V класса не представляет осо­бых трудностей, практически не отличается от методики пломбирования полостей I класса. Однако кариозные полости V класса имеют свои особенности - в области шейки зуба располагается на­иболее тонкий слой эмали и дентина, а пульпа зуба расположена очень близ­ко. Если кариозная полость расположена в области экватора коронки, то при пломбировании следует тщательно восстановить выпуклость экватора зуба для защиты маргинального пародонта от механического повреждения при жева­нии. Придесневой край пломбы тщательно формируют с помощью гладилки, придавая пломбе форму кривизны коронки. Нельзя оставлять нависающий край пломбы над десной или кусочки отвердевшего пломбировочного матери­ала под десной, поскольку это вызывает воспаление десны - гингивит.

При атипичных полостях, например, при циркулярном ка­риесе, пломбирование проводится в одно посещение, но в не­сколько приемов при этом несколько раз производится и замешивание пломбировочного материала.

Контрольные вопросы:

1. Какие цели преследует пломбирование зуба?

2. Назовите этапы подготовки и пломбирования полости.

3. Показания к применению пломбировочных материалов в зависимости от локализации полости?

4. Какие факторы влияют на качество пломбы?

5. Медикаментозная обработка сформированной кариозной полости. Механизм действия лекарственных веществ.

6. Какой инструментарий используется для пломбирова­ния полостей?

7. Что такое моделирование пломбы?

8. Как произвести окончательную отделку пломбы?

9. Методика пломбирования полостей I класса?

10. Контактный пункт и методика его восстановления

11. Всегда ли необходимо создавать контактный пункт?

12. Методика пломбирования двух контактных полостей,

13. Что такое сепарация зубов и когда она проводится?

14. Методы устранения вросшего десневого сосочка в по­лости II, III, IV классов? Методы устранения кровоточивости десневого сосочка?

15. Техника пломбирования полостей III - IV классов?

16. Методика пломбирования полостей V класса?

17. Особенности пломбирования полостей при атипичной локализации?

ЛИТЕРАТУРА:

1. Боровский Е.В., с соавт. Терапевтическая стоматология.- 1982.- С.87; 1989.- С. 179-187; 1997.- С. 185; 1998 С.255-260.

2. Боровский Е.В., с соавт. Стоматология. Руководство к практическим занятиям.- М. Медицина.- 1987.- С. 113-121.

3. Магид Е.А., Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.-1981.- С. 183-184; 1987.- С. 189-192, 192-197.

4. Данилевский М.Ф. Практикум з терапевтичної стоматології. Фантомний курс.- Львів.- Світ.- 1993р.

5. Данілевський М.Ф. Борисенко А.В. з співавт. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Том I.Київ.- Здоров’я.- 2001.-С.257-274.

6. Боровский Е.В. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии.- 1975.- с. 84-90.

7. Боровский Е.В., Ремизов Е.М., Харченко О.И. Лечение кариеса зубов методом пломбирования.-1979.- С. 16-48.

8. Грошиков И.И. Профилактика и лечение кариеса зубов, 1980.-с.83-91.

9. Рыбаков А.И., Иванов В.С., Каральник Д.М. Пломбировочные материалы.- 1981.- с. 33-130.

10. Гернер М.М., Нападов М.А., Каральник Д.М. Стоматологические пломбировочные материалы.- 1985.- С. 14-53, 72-117.

11. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.-М, Медицина.- 1986.- С. 131-140.

12. Николаев А.И., Цепов Л.М. Лечение кариеса зубов с применением современних инструментов и пломбировочних материалов.- Смоленск.- 1995.

13. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия".- Тверь.-1994.

14. Milos Krutina и соавт. АRТ-техника лечения кариеса // Новое в стоматологии - 2003.- N6. - С.81.

15. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология .-М.-«МЕДпресинформ».-2004.-С 124-250.

16. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии.- М .-Медпресс-информ.-2004.-С.60-63.

17. М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова Пропедевтическая стоматология.- М .-Медицина,-2004.-С.197-201.

18. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология, часть 3.-М.-«Геотар-медиа».-2005.-283с.

19. Ю.М. Максимовский Фантомный курс терапевтической стоматологии (атлас) .- М.-Медицина.-2005.-С.174-227.

20. Терапевтична стоматологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації у двох томах. Том I розділ 2 ( за рецензією А.К. Ніколішина).-Полтава: Дивосвіт.-2005.-390с.

21. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. II. Раздел 5.- / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2007.- 280 с.

22. Терапевтическая стоматология: учебник; В 4 т. – Т. I. Фантомний курс / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.; под ред. А.В. Борисенко.- К.: Медицина, 2009.- 400 с.

Тема: «ЭНДОДОНТИЯ».