3.4. Четвертая стадия – стадия дифференцированного и контрастного восприятия звуков речи, восстановление фонематического восприятия

Первый этап восстановления фонематического восприятия (стадия расстройств средней степени) — дифференциация слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку (например: дом — лопата, ель — велосипед, кот — машина). К каждой паре слов подбираются картинки, а на отдельных полосках бумаги пишутся слова. Основным методом, применяемым в целях восстановления функции звукоразличения, является метод введения звука в систему, т. е. соотношение звука с его артикуляцией посредством опоры на его оральный образ с одновременным осознанием его буквенного обозначения, с одной стороны, и осознания смыслового значения звука посредством опоры на предметные картинки – с другой. Эта работа требует соблюдения последовательности: берется знакомое слово; из него выделяется звук и произносится отдельно и в слове; звук подкрепляется буквой, а слово составляется из букв разрезной азбуки; обращается внимание на оральный образ звуков путем наблюдения за артикуляцией в зеркале. В дальнейшем больной соотносит звуковой образ слова с рисунком и подписью, ему предлагают выбрать то одну, то другую картинку, разложить подписи к картинкам, картинки к подписям. Восприятие слов и воспитание слухового (акустического) контроля собственной речи закрепляется в процессе их списывания, во время проговаривания слов при списывании.

Второй этап — дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далеких по звучанию (особенно в корне) (например: рыба — ноги, забор — трактор, арбуз — топор). Работа также ведется с опорой на картинки, которые подписываются; либо списываются и читаются слова.

Третий этап — дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но с далекими по звучанию начальными звуками (рак — мак, рука — мука); с общим первым звуком и различными конечными звуками (клюв — ключ, ночь — ноль, лев — лес). Больному предлагается выбрать слова, начинающиеся с того или иного звука, опираясь на предметные картинки и подписи к ним.

Четвертый этап — дифференциация фонем, близких по звучанию (дом — том, дом — дым). Для закрепления восприятия фонем используются различные варианты упражнения по заполнению в слове и фразе пропущенных букв, слов с оппозиционными звуками, значение которых уточняется уже не через рисунок, а через фразеологический контекст. Например, вставить в текст слова, подходящие по смыслу: роса – роза; суп – зуб; косы – козы:

По утрам выпадает .

В саду цветёт _____ .

Врач лечит _____.

Мать разливает _____.

На горе паслись _____.

К косьбе приготовили _____.

Также используются задания на улавливание смысловых искажений во фразе; ответы на вопросы, содержащие слова с оппозиционными фонемами; чтение текстов с этими словами.

Пятый этап (стадия легких расстройств) — закрепление акустических дифференциальных признаков фонем при подборе серий слов на заданную букву из текстов.

Таким образом, звуко-речевая дифференцировка вырабатывается благодаря привлечению внимания больного к тому обстоятельству, что за сходным звучанием кроется различный смысл. Больной начинает улавливать, вычленять ранее недоступные для него признаки звуков (твердость – мягкость, глухость — звонкость), наличие или отсутствие которых меняет смысл слова.

Преодоление расстройств устной речи предполагает:

- «наложение рамок» на высказывание путём составления предложений из заданного количества слов (например: «Составьте предложение из 3-х слов»);

- уточнение лексического и фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущенных больным;

- устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допущенных грамматических искажений.

Одним из эффективных приемов восстановления экспрессивной речи при сенсорной афазии является использование письменной речи. Больному предлагается писать фразы и тексты по простым сюжетным картинкам. Эта работа позволяет ему подыскать нужное слово, отшлифовать высказывание. Преодоление ошибок согласования глаголов, существительных и местоимений в роде и числе осуществляется путем вставки пропущенных в тексте предлогов, флексий. Например: Заполните пропуски соответствующими предлогами.

Предлоги для справок: от, до, над, с, в, по, из, к, на, у, за.

Птичка вылетела (откуда?) __ клетки. Птичка сидит (где?) __ клетке.

Восстановление письменной речи предусматривает следующие виды работ:

- закрепление связи «фонема–графема» путём чтения и письма букв под диктовку;

- различные виды звуко-буквенного анализа состава слова с постепенным «свёртыванием» внешних опор;

- письмо под диктовку слов и простых фраз;

- чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующими ответами на вопросы;

- самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или письменный диалог.