Показатели липидного обмена у жителей хмао

Анализ показателей липидного обмена у жителей ХМАО с помощью параметрических и непараметрических методов показал статистически значимые отличия параметров в зависимости от пола (табл. 3). При использовании t-критерия Стьюдента сывороточная концентрация ТГ и значение КА в группе мужчин были достоверно выше, а концентрация ХС ЛПВП - ниже, чем у женщин. С помощью непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова было показано, что достоверны еще и различия концентрации ОХ, что согласуется с данными литературы и исследованиями, проведенными на территории ЯНАО.

Таблица 3

Сравнение показателей липидного обмена по полу у приезжих жителей ХМАО с помощью параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова

АНАЛИТ	Xср±SD ♂, n=436	Xср±SD ♀, n=960	t- критерий Стьюдента / р-уровень	р-уровень по критерию K-S
ОХ, ммоль/л	4,88±1,18	5,12±1,15	-2,31 / 0,039	p < 0,050
ТГ, ммоль/л	1,37±1,14	1,08±0,69	4,90 / 0,000	p < 0,001
ХС ЛПВП, ммоль/л	1,42±0,44	1,59±0,40	-5,60 / 0,000	p < 0,001
ХС ЛПНП, ммоль/л	3,16±1,13	3,15±1,03	0,11 / 0,91	p > 0,1
КА	3,03±1,58	2,46±1,05	6,51 / 0,000	p < 0,001

Аналогичная тенденция (более высокая концентрация общего холестерина у женщин по сравнению с мужчинами) была показана у жителей ЯНАО и г.Архангельска (Буяк М.А., Гичев Ю.П., 2006). По нашим данным, пересчитанная концентрация ОХ у женщин ХМАО по сравнению с другими группами оказалась значимо выше – 5,12±1,15 ммоль/л против 4,86±1,29 ммоль/л в ЯНАО и 4,45±0,13 ммоль/л в Архангельске.

По данным Б.М. Липовецкого (2000), с возрастом как у мужчин, так и у женщин наблюдается возрастание уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, но особенно заметно увеличивается значение КА и содержание ХС ЛПНП. Этот факт подтверждается при анализе наших данных.

Значение 2,5 процентиля сывороточной концентрации ОХ у мужчин возрастает от 2,94 ммоль/л в возрасте 20-29 лет до 3,64 ммоль/л в возрасте 50-59 лет; 97,5 процентиля - от 7,48 до 8,10 ммоль/л. У женщин 2,5 процентиль ОХ в возрасте 20-29 лет составляет 2,83 ммоль/л, в 50-59 лет - 3,74 ммоль/л; 97,5 процентиль – 6,34 и 8,80 ммоль/л. Таким образом, 95-е интерпроцентильные интервалы концентрации ОХ для популяции жителей ХМАО в возрасте 20-59 лет составляют: у мужчин - 2,94 - 7,48 ммоль/л; у женщин - 3,10 - 7,95 ммоль/л.

Аналогичные 95-е интерпроцентильные интервалы концентрации ТГ в плазме крови у жителей ХМАО составили: у мужчин – 0,31-4,30 ммоль/л, у женщин - 0,48-3,18 ммоль/л. При этом медиана концентрации ТГ у мужчин была статистически значимо выше, чем у женщин (♂ - 1,37 ммоль/л, ♀ - 1,08 ммоль/л при p < 0,001), и с возрастом достоверно увеличивалась - с 1,19 ммоль/л в группе 20-29 лет до 1,49 ммоль/л в группе 50-59 лет при р=0,027. У женщин отмечается аналогичная картина увеличения концентрации ТГ с возрастом - с 0,90 до 1,19 ммоль/л (p < 0,001).

Возрастная динамика медианы концентрации ХС ЛПВП у мужчин не была статистически значимой; уровни варьировали от 1,38 ммоль/л в 20-29 лет до 1,47 ммоль в возрасте 50-59 лет; у женщин данный показатель составлял 1,52 и 1,62 ммоль/л в тех же возрастных группах. Значения 2,5 и 97,5 процентилей концентрации ХС ЛПВП у мужчин составили 0,68 – 2,60 ммоль/л, у женщин - 0,90 – 2,47 ммоль/л. Медиана концентрации ХС ЛПНП у мужчин увеличивалась от 2,79 ммоль/л в возрасте 20-29 лет до 3,46 ммоль/л в возрасте 50-59 лет (p ≥0,05, статистически незначимо); у женщин в аналогичных возрастных группах различия были сходными, но статистически значимыми (2,69 и 3,73 ммоль/л, p <0,05). При этом различий медианы концентрации ХС ЛПНП в плазме крови в зависимости от пола не выявлено (р=0,910); 95-й интерпроцентильный интервал распределения концентрации ХС ЛПНП у мужчин составил 1,30 - 5,60 ммоль/л, у женщин - 1,60 - 5,90 ммоль/л.

Изменения показателей липидного обмена в зависимости от возраста в общей группе мужчин ХМАО в сравнении с жителями г. Архангельска и ЯНАО (Гичев Ю.П., 1998; Буяк М.А., 2005) представлены в табл. 4.

Имея в виду значительные отличия показателей разброса в наших и в литературных данных, можно предположить, что в литературе были приведены среднее значение и стандартная ошибка среднего, которая не является характеристикой, описывающей рассеяние наблюдений, а представляет собой меру точности оценки среднего значения (Реброва О.Ю., 2006). Часто именно стандартную ошибку среднего приводят в роли описательной статистики, пытаясь продемонстрировать малую вариабельность данных, или когда исследователи обнаруживают, что стандартное отклонение превышает среднее значение (так происходит в случае распределения, отличного от нормального). Для того, чтобы избежать отмеченных неточностей, мы в своих данных приводим не стандартную ошибку среднего (SЕ), а стандартное отклонение (SD).

Как видно из таблицы 4, различия липидного спектра были статистически значимыми во всех возрастных группах, но так как, по нашему мнению, сравнение данных по другим городам проводилось некорректно, то невозможно утверждать, что различия в этих группах были достоверными.

Таблица 4

Сравнительная характеристика липидного спектра крови у мужчин в регионах Крайнего Севера в зависимости от возраста

Возраст	Город	ОХ, ммоль/л	ТАГ, ммоль/л	ХС ЛПВП, ммоль/л	ХС ЛПНП, ммоль/л
20-29 лет	Арханг.	4,79±0,11°°**	1,31±0,07 °**	1,22±0,04 *	2,91±0,10 °°°*
	ЯНАО	4,2 ±0,08	1,11±0,04	1,22±0,02	2,38±0,07
	ХМАО	4,49±0,97	0,91±0,61	1,43±0,40	2,65±0,83
30-39 лет	Арханг.	4,52±0,14°**	1,59±0,13°**	1,14±0,03**	2,66±0,10°°**
	ЯНАО	4,75±0,09	1,36±0,05	1,23±0,03	2,89±0,09
	ХМАО	4,87±1,04	1,06±0,80	1,54±0,38	2,84±0,97
40-49 лет	Арханг.	4,62±0,13°**	1,47±0,07 **	1,2±0,03 *	2,77±0,11 °°***
	ЯНАО	5,00±0,07	1,53±0,06	1,16±0,02	3,12±0,07
	ХМАО	5,34±1,08	1,26±0,71	1,52±0,45	3,24±0,82

Примечание:°°° р≤0,001; °° р≤0,01; ° р≤0,05 – различия по сравнению с жителями ЯНАО; ***р≤0,001; ** р≤0,01; * р≤0,05 – различия по сравнению с жителями ХМАО.

Учитывая рекомендации Европейского кардиологического общества и Национальной программы по контролю холестерина (Wood D., Backer G.D., Faergeman O. et al., 2001), мы сделали попытку оценить распространенность дислипопротеинемий у жителей ХМАО и вклад различных типов нарушений липидного профиля в общий показатель. Полученные данные показаны на рис. 7. Как видно из приведенных данных, распространенность всех типов дислипидемий у мужчин была наибольшей в возрастной группе 40-49 лет. В то же время у значительной части женщин более младшей возрастной группы (30-39 лет) наблюдались гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, но частота гипоальфахолестеринемии была значительно меньшей. Возможно, здесь сказывалось влияние особенностей гормонального фона, характера питания и труда (умственного или физического).

Рассматривая приведенные на рис.8. показатели обмена липидов в зависимости от длительности проживания в районах Крайнего Севера, можно отметить постепенное увеличение содержания «антиатерогенного» ХС ЛПВП в сыворотке крови. В то же время уровень ОХ, ТГ, ХС ЛПНП и значение КА у пациентов, проживших в районах Крайнего Севера от 5 до 10 лет, оказываются статистически значимо сниженными по сравнению с первым пятилетием проживания, а в дальнейшем хотя и возрастают, но в большинстве случаев так и не достигают значений группы 1-5 лет. Причиной подобных сдвигов, вероятно, являются адаптационные изменения метаболизма, в определенной степени облегчающие проживание в суровых климато-географических условиях и уменьшающие вероятность липоидоза сосудистых стенок.

Гиперхолестеринемия

Гипертриглицеридемия

Гиперальфахолестеринемия

Рис. 7. Распространенность различных типов дислипопротеидемий среди приезжих жителей ХМАО в разных возрастных группах (в %)

Неуклонное возрастание концентрации ХС ЛПВП зафиксировано только в группе мужчин, в то время как у женщин его уровень, будучи исходно более высоким, практически не изменялся в дальнейшем.

Рис. 8. Зависимость сывороточной концентрации ХС ЛПВП у мужчин ХМАО от северного стажа

Но на фоне пониженного содержания ТГ, а также высокого уровня ХС ЛПВП, значения коэффициента атерогенности не выходили за границы нормы, рекомендованные Европейским Кардиологическим обществом, причем не только у женщин, но и у мужчин. Следует отметить, что достоверность отличий параметров в группах в большинстве случаев фиксировалась только непараметрическими методами, в то время как параметрические критерии ее не показывали.