В лечебных целях торакоскопия выполняется при необходимости:
разрушения спаек;
устранения спонтанного пневмоторакса;
удаления излишней жидкости при гидротораксе;
лечения рецидивирующих незлокачественных выпотов;
удаления булл или субплевральных кист;
проведения краевой резекции легкого.
Противопоказания
наличие только одного легкого;
выраженные нарушения свертывания крови;
геморрагические диатезы;
острые нарушения мозгового кровообращения;
патологии сердца и сосудов, сопровождающиеся аритмиями и острой коронарной недостаточностью;
гемоперикард;
острая легочная недостаточность;
облитерация плевральной полости (внутриплевральный спаечный процесс);
гнойные поражения кожи в области грудной клетки;
внутрибрюшные кровотечения;
перитонит;
тяжелое состояние больного при заболеваниях внутренних органов.
Подготовка к манипуляции
Объяснить ход манипуляции;
Исключить противопоказания;
Ужин должен состояться за 12 часов до предполагаемого исследования. Он не должен быть плотным. Утром в день процедуры принимать пищу и пить жидкости нельзя.
Принять гигиенический душ.
Если врач назначил прием седативного средства, то оно принимается перед сном.
Техника выполнения
Больной раздевается до пояса и укладывается на кушетку на здоровый бок. Примерно посередине грудной клетки под бок подкладывается валик. При необходимости медицинская сестра сбривает волосы в области разреза.
Для обезболивания проводится местная анестезия (инфильтрационное введение растворов новокаина, лидокаина или тримекаина) или общий эндотрахеальный наркоз (после введения внутривенного обезболивающего и снотворного препарата больной засыпает и в его дыхательные пути вводится эндотрахеальная трубка для дыхания через специальный наркозный аппарат, обеспечивающий ИВЛ).
Врач определяет точку разреза (прокола), через который будет вводиться торакоскоп. Как правило, она располагается в области 4-го или 5-го межреберья. Выбранную зону обрабатывают антисептическими растворами и обкладывают стерильными салфетками.
После спадения легкого врач выполняет небольшой разрез при помощи скальпеля, а прокалывание тканей межреберья проводит при помощи троакара.
Техника выполнения
Стилет, находящийся в этом инструменте, извлекают и через канюлю троакара вводят торакоскоп. Для того чтобы оптическая система прибора не запотевала, его конец на некоторое время (перед введением) погружают в стакан с нагретой стерильной водой.
После введения торакоскопа в плевральную полость врач начинает аккуратно продвигать и поворачивать прибор, осматривая необходимые области.
Для выполнения манипуляций и аспирации жидкости делается еще 2-3 дополнительных разреза, в которые вставляются троакары. Впоследствии через них вводятся иглы для биопсии, ножницы, бронхоскопические щипцы и другие необходимые инструменты. Эти действия выполняются под контролем зрения – врач видит весь процесс на мониторе. При заборе тканей для анализа образцы биопсийного материала сразу же направляются в лабораторию.
После завершения исследования устанавливается дренажная система.
Через один из разрезов врач проводит вакуумный дренаж, а остальные заклеивает лейкопластырем и дополняет антисептической повязкой.
Осложнения
кровотечение;
воздушная эмболия;
напряженный пневмоторакс;
перфорация диафрагмы.
