Медиастененоскопия
Определение
Медиастеноскопия
- это инвазивная методика диагностики, позволяющая получать данные о состоянии тканей переднего средостения и образцы тканей из опухолевого очага и лимфатических узлов.
Показания
Медиастиноскопия назначается пациентам только в тех случаях, когда такие диагностические методики, как цитологический анализ
мокроты, бронхоскопия и рентгенография, не могут дать возможность поставить правильный диагноз. Показаниями к ней могут становиться следующие клинические случаи:
подозрение на наличие метастазов в лимфатических узлах при подтвержденном раке легкого мелкоклеточного типа;
последствия рака пищевода;
медиастинальная форма рака легкого;
новообразования передней зоны средостения;
увеличение лимфоузлов по невыясненным причинам;
лимфогранулематоз;
лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе, силикозе, неспецифическом лимфадените.
Противопоказания
Процедура медиастиноскопии не может выполняться при следующих патологических состояниях и заболеваниях:
наличие рубцовых изменений из-за ранее выполненных медиастиноскопий;
синдром сдавления верхней полой вены;
аневризма грудного отдела аорты;
присутствие трахеостомы;
геморрагические диатезы;
выраженная деформация позвоночного столба;
тяжелые заболевания дыхательной и ссс при декомпенсации жизненно важных функций организма.
Подготовка к манипуляции
Объяснить пациенту ход манипуляции;
Вечером накануне операции больному следует прекратить прием пищи до 18.00-19.00.
Для нормального сна ему назначаются седативные препараты, которые он должен принять за 30 минут до сна.
Перед сном больной может принять душ и сбрить волосы с груди.
Методика
Под плечевой пояс пациента подкладывается специальный валик, обеспечивающий такое положение тела пациента, которое будет наиболее удобным для выполнения операции.
Хирург делает разметку будущего разреза и рассекает кожу по намеченной линии.
Далее проводится рассечение подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц. Таким образом получается доступ к медиастинальному пространству.
Хирург вводит в образовавшийся канал эндоскопический прибор.
Ориентируясь на визуализацию операционного поля, доктор оценивает состояние тканей и выбирает участки для получения биоптата. После выполнения биопсии он отправляет образцы на гистологический анализ. Более точные результаты такого исследования получаются, если ткани были переданы в лабораторию на протяжении 1-2 часов после иссечения.
После проведения биопсии эндоскоп удаляется из раны и хирург ушивает ее послойно. Далее на операционное поле накладывается асептическая повязка.
Доступ
1 – надгрудинный разрез по Разумовскому,
2 – парастернальный разрез по Маделунгу,
3 – срединная стернотомия по Иванову.
Торакоскопия
Определение
Торакоскопией легких
называют диагностическую методику осмотра грудной стенки, плевральной полости, средостения и перикарда при помощи торакоскопа, который вводится в прокол, выполненный на грудной клетке.
Показания
экссудативные плевриты невыясненной этиологии;
проникающие ранения грудной клетки (для исключения повреждений перикарда и органов средостения);
заболевания плевры;
пиопневмоторакс;
опухоли плевры;
эмпиема плевры;
туберкулез;
пороки развития одного из листков плевры;
онкологические процессы в легких (при их субплевральном расположении), грудной клетке или средостении;
медиастинальная
лимфаденопатия;
лимфомы (при поражении лимфатических узлов средостения).