18.5. Реформа здравоохранения

Реформа здравоохранения в РФ состояла в переходе от модели бюджетной медицины

к модели страховой медицины. Она была начата в 1993 г. При бюджетной медицине на- логи поступают в государственный бюджет, а затем происходит выделение средств по от- дельным статьям расходов на зарплату медицинским работникам, на оборудование, хо- зяйственные нужды и т.д. Помощь населению оказывается бесплатно. Неизбежным след-

ствием такого механизма были очереди в поликлиниках, дефицит лекарств, коек в боль- ницах, отсутствие стимулов для развития. Сокращение финансирования здравоохранения в 1990-е гг. более чем на треть вследствие нарастающего дефицита госбюджета вызвало настоятельную необходимость реформирования системы здравоохранения с тем, чтобы задействовать негосударственные источники финансирования медицины. С 2000 г. объём государственного финансирования стал увеличиваться, но к 2005 г. всё ещё не дос- тиг уровня конца 80-х гг. ХХ в.

Еще в 1988 г. была создана перестроечная модель бюджетной медицины. Появилась ба- зовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (коллективное на предприятиях и платные услуги отдель- ным гражданам с определенной гарантией). Согласно программе ОМС страховые взносы из бюджета по долговременным стабильным нормативам на 1 жителя перечислялись неза- висимым коммерческим страховым медицинским организациям (финансовому институ- ту), которые перечисляли деньги медицинским организациям (больницам, поликлиникам и т.д.) за оказанные населению бесплатные услуги. Деятельность страховых организаций вызывала большие сомнения, т.к. коммерческой она была формально, а по существу, они были лишними посредниками, «сидели» на бюджетных потоках и взносах предприятий.

В 1993 г. вышло положение о федеральных и территориальных фондах обязательного медицинского страхования, самостоятельных государственных некоммерческих кредит- но-финансовых учреждениях, в которые вошли 294 бывшие страховые организации. Они стали государственными ФОМСами, которые аккумулировали страховые взносы работо- дателей и государства и финансировали программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Сложившаяся модель обязательного медицинского страхования (ОМС) не оказала су- щественного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Не оп- равдались первоначальные ожидания появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в области защиты прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди поставщиков медицинских услуг. Население практически не может выбрать страховщика. А сами страховщики не несут финансовых рисков в отноше- нии оплаты медицинской помощи и поэтому не заинтересованы в выборе более эффек- тивных вариантов организации предоставления медицинской помощи застрахованному населению.

Главным недостатком существующей на сегодня системы ОМС является несбаланси- рованность программ ОМС с размерами страховых платежей. Эта проблема обуслов- лена прежде всего невыполнением субъектами РФ и органами местного самоуправления обязательств по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объёме.

В течение 2004 г. Министерство здравоохранения и социального развития работало над подготовкой двух проектов федеральных законов, призванных обеспечить правовую базу модернизации здравоохранения: «О государственных гарантиях медицинской помо- щи» и «Об обязательном медицинском страховании». Эти законопроекты не были вне- сены ни в конце 2004 г., ни в начале 2005 г. Правительством на рассмотрение в Думу, по- скольку разногласия между Минздравсоцразвития, Минфином и Минэкономразвития так и не были устранены.

Резюме