Табл 2. Дифференциально-диагностические признаки приступа глаукомы и острого ирита

Приступ глаукомы	Острый ирит
Жалобы на радужные круги при взгляде на свет	Радужных кругов нет
Преобладают иррадиирующие боли	Преобладают боли в самом глазу
Часто предшествуют продромаль­ные приступы	Глаз заболевает внезапно
Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция передних цилиарных сосудов	Преобладает перикорнеальная инъекция
Чувствительность роговицы пони­жена	Чувствительность роговицы не изменена
Передняя камера мелкая	Передняя камера средней глуби­ны или глубокая
Зрачок шире, чем на другом глазу	Зрачок сужен (если не был рас­ширен мидриатиками)
Внутриглазное давление повышено	Внутриглазное давление нормаль­ное, понижено и лишь иногда повышено

Закрытоугольная глаукома проявляется острыми и подострыми приступами, во время которых повышается внутриглазное давление. Больные жалуются на боли в глазу и голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Боль обусловлена сдавленней нервных окончаний в корне радужки, ос­тальные ощущения связаны с отеком роговицы. При резко выра­женном приступе появляются тошнота и рвота, боли иррадиируют в сердце, область живота. Эти симптомы иногда служат причиной грубых диагностических ошибок. При объективном исследовании глаза отмечаются глубокая инъекция его сосудов, роговица отекает, камера становится мелкой, зрачок расширяется, глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, контуры его нечеткие, нередко заметна пульсация центральной артерии сетчатки.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы необходимо диффе­ренцировать с острым притом. В табл. 2 приводятся дифференциаль­но-диагностические признаки этих заболеваний по М. И. Авербаху.

Вторичная глаукома возникает в результате различных заболе­ваний глазного яблока.

Показателями для безотлагательного хирургического лечения являются снижение зрительных функций, а также появление изме­нений диска зрительного нерва. При остаточном зрении и трубча­том поле зрения операция служит единственным способом помочь больному.

Таким образом, операция при глаукоме показана:

1. если консервативная терапия неэффективна, а зрительные функции падают;

2. если больной не может находиться под регулярным наблюде­нием врача;

3) при непереносимости местной консервативной терапии, снижении трудоспособности больного.

Все способы хирургического вмешательства можно разделить на три категории: 1) образование новых путей оттока (в основном под конъюнктиву); 2) улучшение оттока по естественным путям; 3) опе­рации по снижению продукции внутриглазной жидкости.

Принципиальное отличие лечения врожденной глаукомы от ле­чения первичной глаукомы заключается в следующем. Как только врожденная глаукома обнаружена, необходима операция. Считают, что если детей с врожденной глаукомой оперировать сразу, зрение сохраняется в 75 % случаев, а если не сразу, то в 75 % случаев наступает слепота. Практически из роддома ребенок с врожден­ной глаукомой должен быть направлен для оперативного лечения. Вид оперативного вмешательства зависит от формы врожденной глаукомы.