Основные виды глауком.

Различают три основных вида глауком — врожденную, первич­ную и вторичную.

Врожденная глаукома возникает в результате недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла перед­ней камеры (рис. 84, 85). Как первичная, так и врожденная глауко­мы появляется под влиянием изменений, которые не имеют само­стоятельного значения, а являются начальной частью патогенетиче­ского механизма первичной глаукомы. Вторичная глаукома вызыва­ется самостоятельными, независимыми от глаукомы заболеваниями.

Первичная глаукома является одной из самых частых причин необратимой слепоты. В экономически развитых странах 10—15 % всей слепоты происходит по вине глаукомы. Как правило, первич­ная глаукома возникает в пожилом возрасте. Среди лиц старше 40 лет около 1 % населения страдает глаукомой. Различают две ос­новные формы глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную (табл. 1).

Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуще­ствляется отток жидкости из него. При гистологическом исследова­нии глаз с открытоугольной глаукомой в дренажной зоне лимба всегда обнаруживаются дистрофические и дегенеративные измене­ния. В начальной стадии болезни эти изменения минимальны: утол­щаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели и особенно шлеммов канал. В дальнейшем трабекула почти полностью перерождается, щели в ней исчезают, шлеммов канал и часть коллекторных каналов зарастают. В поздних стадиях глаукомы дегенеративные изменения глаза являются вторичными и связаны с действием на ткани повышенного внутриглазного давления. При открытоугольной глаукоме трабекулы смещаются в сторону наруж­ной стенки шлеммова канала, суживая его просвет. Такое состояние называется функциональным блоком венозного синуса склеры.

Блокада синуса легче возникает в глазах с анатомическим пред­расположением, т. е. при переднем положении венозного синуса склеры, слабом развитии склеральной шпоры и относительно зад­нем расположении цилиарной мышцы (рис. 86).

Все изменения в дренажной системе глаза в определенной мере зависят от нервных, эндокринных и сосудистых нарушений. Поэто­му первичная глаукома сочетается с такими заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пораже­ния подбугорковой области.

Степень и характер дистрофических изменений в дренажном аппарате при глаукоме обусловливаются генетическими факторами. Вследствие этого открытоугольная глаукома часто носит семейный характер.

Чаще всего открытоугольная глаукома начинается и прогрессиру­ет незаметно для больного, который не испытывает никаких непри­ятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва.

Функциональный, или относительный, зрачковый блок возни­кает в глазах с чрезмерно передним положением хрусталика. При этом радужка плотно и на значительной площади прилежит к пе­редней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию (бомбажу) радужки кпереди. Поскольку радужка особенно тонка в области корня, она выпячивается здесь в большей мере. Угол передней камеры сужива­ется, а при определенных условиях — закрывается.

Внутриглазное давление сначала повышается только во время приступа. Приступ возникает вследствие расширения зрачка, внезап­ного увеличения кровенаполнения сосудистой оболочки глаза или повышения скорости секреции водянистой влаги. Узкий угол блоки­руется радужкой полностью или на значительном протяжении. Во время каждого приступа образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосинехии). Забо­левание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления.

Определенную роль в патогенезе закрытоугольной глаукомы иг­рают генетические, нервные, эндокринные и сосудистые факторы. Наследственность обусловливает особенности строения глаза, пред­располагающие к развитию заболевания. Провоцируют возникнове­ние закрытоугольной глаукомы нервное перенапряжение, переутом­ление, расширение зрачка.