26. Зрительно-пространственный гнозис и его мозговая организация. Зрительно-пространственные расстройства впф.

Вид афазии

Фактор; симптомы

1. Сенсорная афазия

(задняя треть височной извилины левого полушария)

2. Акустико-мнестическая

(средние отделы коры левой височной области)

3. Оптико-мнестическая

(задне-нижние отделы височной области)

4.Афферентная моторная

(нижние отделы теменной области)

Кинестетическая моторная

(можно выделять отдельно)

5.Семантическая

(зона ТПО)

6. Моторная эфферентная афазия.

(нижние отделы коры премоторной области; зоны Брока).

7.Динамическая афазия

( средне- и заднелобные премоторные отделы коры конвекситальной поверхности левого полушария)

Амнестическая афазия

(см. оптико-мнестическая)

Выпадение афферентных звеньев речевой деятельности.

Фактор: фонематический анализ и синтез; т.е. нарушается дифференцировка фонем. Симптомы:

- Отчуждение смысла слова (страдает предметная отнесенность смысловой стороны речи)

- Проблемы с построением высказываний. Трудности в назывании предметов, в поиске слов. Замены слов по созвучию или по значению. Как вторичный симптом возможны и грубые нарушения экспрессивной речи («словесная окрошка»).

- Резко нарушено письмо под диктовку; затруднено повторение услышанных слов; нарушается чтение, т.к. нет контроля за правильностью своей речи.

- Страдает мышление, происходит обеднение интеллекта;

- Страдает функция сообщения, номинации и регуляции.

Фактор: декодирование звуков речи на объеме (слухоречевая память).

- Больной не способен запоминать сравнительно небольшой речевой материал, объем слухоречевой памяти снижается до 2-3х элементов (норма 7+-2)

- Характерен феномен края

- Могут иметь место парафазии

- Вторичное непонимание устной речи.

- Скудная активная речь, частые пропуски слов; контаминации (смешение слов).

- Характерны явления словесной реминисценции (лучшее воспроизведение словесного материала через несколько часов после его предъявления).

-Страдает номинация, обобщение, письмо под диктовку, понимание при чтении;

- В основе - усиление процессов ретроактивного и проактивного торможения (Лурия).

Фактор: зрительная афферентация речевой системы.

Симптомы:

- Неспособность больных правильно называть предметы, в основе которой лежит слабость зрительных образов слов. Больные пытаются давать косвенное словесное описание предметам, которые не могут назвать.

- Часто нарушена способность изображать объекты. Больные могут копировать рисунки, но не могут рисовать даже простейшие предметы по памяти.

Фактор: кинестетическая афферентация; чувствование звука с помощью артикуляции. Симптомы:

- В речи выпадает артикуляторное звено, в связи с чем нарушается произношение слов, одни звуки речи заменяются другими.

- Нарушается также и восприятие близких артикулем.

-Может быть нарушение орального (неречевого) праксиса.

- Трудности повторения определенных звуков речи.

- Вторично: нарушение письма (как самостоятельного, так и под диктовку),чтение привычных слов более сохранно, но сложные слова произносятся неверно.

Фактор: симультанный анализ и синтез; возможность оценки пространственных и квазипространственных отношений.

- Нарушение понимания определенных грамматических конструкций:

1) Предлоги: над, под, сверху, снизу

2) Слова с суффиксами: «чернильница»- суффикс «ца» выражает пространств. отношения.

3) Сравнительные отношения (напр, «ручка длиннее карандаша»)

4) Конструкции родительного падежа («брат отца», «отец брата»)

5) Временные конструкции, которые отражают временные отношения между событиями (напр, «перед завтраком я прочитал газету»).

6) Пространственные конструкции (напр, «Солнце освещается Землей или Земля освещается Солнцем?»).

7) Выражения с инверсиями («Колю ударил Петя. Кто драчун?»).

и т.п.

- Обычно сочетается с нарушением счетных операций (акалькулией).

Выпадение эфферентных звеньев речевой деятельности.

Фактор: кинетический; динамическая организация последовательности речевых актов.

- При полном разрушении зоны Брока больной может произносить лишь нечленораздельные звуки.

Часто в устной речи таких больных остается одно слово или словесный стереотип (эмбол), который больные произносят с разной интонацией, пытаясь выразить свою мысль.

- Нарушение «кинетической мелодии» речевого акта (по А.Р. Лурии), в связи с трудностью переключения с одного движения на другое.

- Речевые персеверации

(в активной речи, в повторной речи, в письме).

- Может быть вторичное нарушение чтения и понимания речи; «зацикленность» мышления.

Фактор: произвольная регуляция речи; сукцессивная организация речевого высказывания.

- «Дефект речевой инициативы». Речь больного бедна, самостоятельные высказывания редки, ответы на вопросы – односложны.

- Динамическая афазия связана с дефектами внутренней речи: распадается предикативность внутренней речи, что проявляется в трудностях построения замысла высказывания.

- Свойственны нарушения грамматической и синтаксической организации речи (употребление шаблонных фраз, пропуск глаголов и предлогов и др.)

1) Традиционный вариант: дефицит номинации, обусловленный поиском слов в семантическом пространстве (наруш. в зоне ТПО). Функции речи остаются сохранными, но их реализация ограничена (особенно реализация коммуникативной функции).

2) Вариант, описанный позднее: Цветкова.

Поражения на стыке между височной и затылочной областями. Больные испытывают трудности в наименовании, т.к. не могут полноценно использовать двойной словесный код (Слово всегда предметно, имеет образную основу). Происходит разрыв связи между двумя уровнями кодов. Образ «отвязан» от чувственной конкретики, обобщен, схематизирован. Здесь проявляется участие зрит. системы в речи.