16. Память и первый функциональный блок мозга. Амнестический синдром.

Нарушения памяти.

- Гипомнезии;

Гипомнезия – ослабление памяти, кот. может иметь различное происхождение. Она м.б. связана с возрастными изменениями, быть врожденной или появиться вследствие мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов и др). Гипомнезии – это модально-специфические нарушения памяти.

- Гипермнезии – обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями. Пример: Шерешевский. Человек входит в зависимость от своей памяти. При этом гиперпамять м.б. кратковременной и указывать на начало развития некоторого заболевания.

- Парамнезии – де жа вю, же ме вю, криптомнезии («неосознаваемый плагиат»); связаны с изменением состояния сознания (медиально-височные отделы правого полушария).

- Амнезии – модально неспецифические расстройства текущего запоминания (антероградная) или припоминания событий прошлого (ретроградная), кот. проявляются на различных уровнях организации мнестической деятельности.

1. Модально – неспецифические нарушения памяти (при поражении 1 функционального блока)

Возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга.

Продолговаты мозг (ствол) – нарушения памяти в синдроме нарушений сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование»: антероградная и ретроградная амнезии

Доэнцефальный уровень (гипофиз, структуры, окружающие 3 желудочек мозга)): поражения приводят к глубоким нарушениям памяти, сновидным состояниям. У больных больше страдает кратковременная память, при этом мнестический дефект связан с плохим сохранением следов из-за усиленного действия механизмов интерференции (особенно гомогенной). Другая особенность – повышенная реминисценция следов, т.е. лучшее воспроизведение материала при отсроченном воспроизведении по сравнению с непосредственным воспроизведением. Запоминание материала улучшается, если больной заинтересован в результате исследования или если организует материал в семантически-осмысленные структуры, т.е. у больных есть резерв компенсации. Критика сохранна.

Лимбическая система (лимбическая кора, гиппокамп, миндалина): корсаковский синдром. Практически отсутствует память на текущие события, но сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти. Механизм тот же, что и в прошлом случае, но интерференция сильнее. Компенсации нет. Случаются конфабуляции.

Медиальные и базальные отделы лобных долей мозга: преимущественное нарушение кратковременной памяти и повышенная интерференция следов; конфабуляции. Добавляются расстройства семантической памяти, памяти на логически связанные понятия. Т.е. дефект избирательности припоминания, соскальзывания.

17. Концепция а.Р.Лурия. Пересмотр понятия локализация.

Отказ от исторических взглядов на локализацию, принятие структурно динамической концепции локализации, через замену взгляда на функцию, как систему, а потом уже решил локализовать факторы.

О локализации сложных функциональных систем в ограниченных участках мозга или мозговой коры не может быть и речи.

С локализацией высших форм психической деятельности дело обстоит сложнее, чем с такой функциональной системой, как дыхание. Высшие формы психических процессов имеют особенно сложное строение; они складываются в процессе онтогенеза, представляя собой сначала развернутые формы предметной деятельности, которые постепенно «свертываются» и приобретают характер внутренних, умственных действий. Как правило, они опираются на ряд внешних вспомогательных средств (язык), сформировавшихся в процессе общественно истории, опосредствуются ими и без их участия могут быть поняты, они всегда связаны с отражением внешнего мира в активной деятельности и при отвлечении от этого факта теряют всякое содержание.

Вот почему ВПФ как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов и которые могут располагаться в совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга участках мозга.

Высшие формы сознательной деятельности человека всегда опираются на внешние средства. Эти исторически сформированные средства оказываются существенными факторами установления функциональной связи между отдельными участками мозга – с их помощью те участки мозга, которые раньше работали самостоятельно, становятся звеньями единой функциональной системы.

Локализация ВПФ в мозговой коре не является устойчивой, постоянной. Она меняется как в процессе развития ребенка, так и на последоватеьлных этапах упражнения. Каждая сложная сознательная деятельность сначала носит развернутый характер и опирается на ряд внешних опорных средств и только затем постепенно сокращается и превращается в автоматизированный двигательный навык. Выготский: в процессе онтогенеза меняется не только структура ВПП, но и их отношение к друг другу, иначе говоря, их «межфункциональная организация». Маленький ребенок мыслит припоминая, а на более поздних этапах – юношеского или зрелого возраста – человек теперь уже воспринимает и припоминает, размышляя.

Сформулированное Выготским правило, согласно которому поражение определенной области мозга в раннем детстве системно влияет на более высокие зоны коры, надстраивающиеся над ними, в то время как поражение той же области в зрелом возрасте влияет на более низкие зоны коры, которые теперь от них зависят. Если психическая деятельность является сложной функциональной системой, в осуществление которой вовлекается целый комплекс совместно работающих зон мозговой коры, то поражение каждой из этих зон может привести к распаду всей функциональной системы, и, т.о. симптом (нарушение или выпадение той или иной функции) еще ничего не говорит о ее локализации.

Симптом нарушения праксиса (апраксии) является признаком локального поражения мозга; однако сам по себе этот симптом еще не говорит о локализации очага. Произвольные движения (праксис) является сложнейшей функционаьлной системой, которая базируется на сохранности ряда факторов и опирается на совместную работу целого комплекса зон мозговой коры и подкорковых образований, причем каждая из этих зон вносит свой вклад в осуществление движения. Поэтому сложное предметное движение может нарушаться при поражении различных зон коры (или подкорковых образований), однако каждый раз оно будет нарушаться по-разному.

1. Системность.

Системная локализация ВПФ предполагает их многоэтапную иерархическую многоуровневую мозговую организацию. Системное строение психики в концепции Лурии можно продемонстрировать на основе анализа нейропси синдрома, возникающего при поражении зоны ТПО (задние отделы правого и левого полушария, ассоц.зона, объединяющая 3 модальности: тактильн, слухов, зрит). Фактор – пространственный и квазипространственный анализ и синтез.

Симптомы, входящие в синдром:

- нарушение ориентировки в пространстве;

- проблемы с решением конструктивных двигательных задач;

- понимание формулировок, в которых описываются пространственные и квазипростр. отношения;

- проблемы с чтением: пространственное ориентирование букв, структурирование текста;

- проблемы с письмом;

- страдает восприятие зрит-пространственных деталей объектов;

- страдает мышление (отношения «больше»-«меньше», нарушение логических конструкций)

- аккулькулия.

Вывод: в синдроме присутствует первичный дефект в виде нарушенного нейропси фактора, связанный с функцией мозгового участка. На этом первичном дефекте выстраивается набор соединенных между собой психических функций => они и в норме между собой взаимосвязаны.

2. Принцип динамической локализации.

Впервые был сформулирован Павловым и Ухтомским. Подтвержден в работах Бехтеревой: ею выделены жесткие звенья (принимающие постоянное участие в реализации ПФ) и гибкие (те, что включаются в работу при определенных условиях).

Выготский. Формируясь прижизненно под влиянием соц. воздействий, ВПФ меняют свою психологическую структуру и, соответственно, свою мозговую организацию. Например у взрослого человека (правши_ роль левого полушария в речи существеннее, чем у детей, не владеющих грамотой. Поражение корковых «речевых зон» левого полушария не ведет у детей к выраженным речевым расстройствам. Т.о., принцип динамической локализации можно конкретизировать в воде хроногенной локализации, т.е. в изменении мозговой организации ВПФ в онтогенезе. Представление о функциональных органах психики (Функц.орган может иметь различное строение в зависимости от задачи и свернутости деятельности. Он не содержится в мозге, мозг лишь способен к его формированию, что происходит в соц. контексте. Функц. органы возникают как новообразования в процессе онтогенеза. Функц. орган – это материальный субстрат специфич. способностей и функций, формирующ. в опред. культуре).

3. Принцип латеральной специализации мозговой организации психических функций.

4. Принцип обязат. участия лобных префронт. отделов коры б.п. в мозговом обеспечении ВПФ.

Вывод:

Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует связывать не всю психическую функцию или ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом определенный нейропсихологический синдром.