Приложение ж (справочное) Акт приемки законченного строительством объекта газораспределительной системы

_____________________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта)

г. _______________ «______ »____________ 201 ____ г.

Приемочная комиссия в составе: председателя комиссии - представителя заказчика или

застройщика __________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

членов комиссии - представителей:

проектной организации

_____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

эксплуатационной организации _________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность

УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком____________________________________________________

(наименование организации)

предъявлен к приемке законченный строительством ________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование объекта)

На законченном строительством объекте __________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование объекта)

субподрядными организациями__________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование объекта)

выполнены следующие работы __________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Проект №______разработан___________________________________________________

(наименование организации)

3. Строительство сетей газораспределения, газопотребления и объектов СУГ осуществлялось в сроки:

начало работ _________, окончание работ_________________________________________

(месяц, год) (месяц, год)

4. Документация на законченный строительством объект предъявлена в объеме,

предусмотренном _______________________________________________________________

Приемочная комиссия рассмотрела представленную документацию, провела внешний осмотр сетей газораспределения, газопотребления и объектов СУГ, определила соответствие выполненных строительно-монтажных работ проектной и рабочей документации, провела, при необходимости, дополнительные испытания (кроме зафиксированных в исполнительной документации)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(виды испытаний)

Решение приемочной комиссии:

1. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом.

2. Предъявленный к приемке объект считать принятым заказчиком вместе с прилагаемой исполнительной документацией с «______ » _____________ 201 ____ г.

ОБЪЕКТ ПРИНЯТ

Председатель комиссии_________________________________________________________

Место печати (подпись)

Представитель

проектной организации_________________________________________________________

(подпись)

Представитель

эксплуатационной организации __________________________________________________

(подпись)

___________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

ОБЪЕКТ СДАН

Представитель

генерального подрядчика________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность, подпись)