20. Острый сальпингоофорит. Этиология, клиника, лечение.

Это острое воспаление маточных труб и яичников.

Причины возникновения: восходящая инфекция из нижних отделов гениталий, обострение хронического аднексита, беспорядочная половая жизнь, длительное применение ВМС. Возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, энтерококков, клебсиелл, микобактерий туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза — с током крови из лёгких и других органов.

Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб отток содержимого из них нарушается и образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым. При вовлечении в воспалительный процесс тазовой брюшины возникает перитонит. В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов — спаек, которые нарушают нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформируют маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.

Сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный.

Клиника.

Больные жалуются на боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область крестца, на внутреннюю поверхность бедер, реже – в прямую кишку. В некоторых случаях (особенно при хламидийной инфекции) больную беспокоят боли в правом подреберье, за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов (синдр. Фитц-Хью-Куртиса).

Подъем температуры тела от субфебрильных цифр до гипертермии, общая слабость, головная боль, тошнота, реже - рвота, вздутие кишечника.Большинство больных предъявляют жалобы на гнойные, сукровичные, или кровянистые выделения из половых путей.

Каждое следующее обострение протекает тяжелее предыдущего, сопровождается гипертермией, ознобами, интоксикацией. Возникают жалобы со стороны толстой кишки, появляются дизурические расстройства.

Диагностика: анамнез, физикальное обследование, лабораторные данные, пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, гистероскопия, УЗИ, рентген. При бимануальном исследовании сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные, отечные придатки. Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия.

Диф. диагноз: внематочная беременность, перектрут ножки цистаденомы или субсерозного миоматозного узла, о.аппендицит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Лечение: а/б терапия (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, метронидазол, рифампицин, эритромицин), местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток), диета, постельный режим, противовоспалительная, десенсибилизирующая, симптоматическая, анальгетики (не наркотические), ФТЛ – ультразвук, диадинамические и синусоидальные токи, магнит, иглорефлексотерапия.

Хирургическое – неэффективности консервативной, тазовые абсцессы, перитонит

Профилактика: выделяют группы повышенного риска - женщины с: поздним наступлением менопаузы, ожирением, СД, АГ, рецидивирующими маточными кровотечениями и высокими показателями эстрогенов в крови в постменопаузе, ановуляторными менструальными циклами, диэнцефальным синдромом, протекающим по типу Иценко-Кушинга, феминизирующими опухолями яичников, склерокистозными яичниками, гиперпластическими процессами эндометрия. Данные группы должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам с обязательным гистологическим исследованием аспирата из полости матки. При диагностировании предракового заболевания и неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.