2. Эфферентно - моторная Афазия

Возникает при поражении нижних отделов коры премотороной области (Поля 44, 45 частично) – зона Брока. Больной может произносить лишь нечленораздельные звуки. Проявляются в речи эмболы – словесные стереотипы. Страдает двигательная сторона речевого акта. Больному сложно переключиться с одного движения на другое. Вторично страдает письмо, чтение и понимание речи больным.

2. Динамическая Афазия

Возникает при поражении премоторной области коры (Поля 9, 10, 46). Если первичный дефект проявляется в речевой адинамии (симптом нарушения речевой инициативы), то вторично страдает письмо, т.к. у больного нет спонтанности. Речь больного бедна, состоит из односложных ответов. Больному сложно планировать высказывания. В связи с тем, что страдает внутренняя речи больного, происходит нарушение и планирования (замысла). Наблюдаются стереотипии и персеверации.

23. Основные уровни организации движений по Н.А.Бернштейну и типы нарушений их работы. Концепция Н. А. Бернштейна о построении движений имела огромное значение для создания теории произвольного двигательного акта.

Бернштейн: любое движение - сложная многоуровневая система, где каждый уровень (или определенные анатомические структуры) характеризуется «ведущей афферентацией» и собственным набором регулируемых движений. Бернштейном выделены пять уровней регуляции движений:

♦ рубро-спинальный;

♦ таламо-паллидарный;

♦ пирамидно-стриальный;

♦ теменно-премоторный;

♦ корковый «символический».

Все эти уровни объединяют непроизвольные и произвольные движения в единую систему.

Первый и второй уровни: ответственны за регуляцию непроизвольных движений (к ним относятся движения гладкой мускулатуры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы и др.).

Третий-пятый уровни: связаны с регуляцией произвольных двигательных актов (ходьба, бег, прыжки и действия с предметами, письмо, рисование, различные мануальные навыки, мимика, речевого аппарата (устная речь).

ПоБернштейну: произвольные движения - это целый набор различных двигательных актов, регулируемых разными уровнями НС и управляемых разного рода афферентными импульсами (и различной «ведущей афферентацией»).

Поражение любого из перечисленных уровней ведет к нарушениям движений данного уровня, а также тех двигательных актов, куда эти движения включаются как «фоновые».

24. Нарушение произвольных движений и действий. Проблема апраксий. Нарушение движения при поражении разных уровней экстрапирамидной системы: коры, подкорковых образований.

=25. Классификация апраксий. Краткое описание апраксий. Классификация апраксий по А.Р.Лурия. Виды двигательных персевераций (элементарные и системные).

Произвольные движения - это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной является кинестетическая афферентация.

Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Их основой являются сложные функциональные системы: иерархически организованные, включающие много уровней и подуровней, характеризующиеся сложным и многозвенным афферентным и эфферентным составом, условно-рефлекторные по своему происхождению, формирующиеся полностью прижизненно, как и другие высшие психические функции.

К эфферентным (исполнительным) механизмам произвольных движений и действий относятся две взаимосвязанные и автономные эфферентные системы: пирамидная и экстрапирамидная, корковые отделы которых составляют единую сенсомоторную зону коры.

Нарушения двигательных функций при ЛПМ можно подразделить на:

• элементарные, связанные с поражением исполнительных, эфферентных механизмов движений

• сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия, связанные преимущественно с поражением афферентных механизмов двигательных актов.

Элементарные двигательные расстройства - возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем:

- при поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля) наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению.

- при поражении пирамидных путей в подкорковых областях возникает полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне.

………………….

Пирамидная система участвует в организации преимущественно точных, дискретных, пространственно-ориентированных движений и в подавлении мышечного тонуса.

Экстрапирамидная система управляет в основном непроизвольными компонентами произвольных движений; к ним кроме регуляции относятся:

♦ поддержание позы;

♦ регуляция физиологического тремора;

♦ физиологические синергии;

♦ координация движений;

♦ общая согласованность двигательных актов;

♦ их интеграция;

♦ пластичность тела;

♦ пантомимика;

♦ мимика и т. д.

………………….

Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению различных двигательных расстройств:

1.динамические (т. е. нарушения собственно движений)

2. статические (т. е. нарушения позы)

Экстрапирамидная система управляет также разнообразными двигательными навыками, втоматизмами.

Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем Апраксии:

4 формы апраксий:

1. Кинестетическая: движения не дифференцированы, плохо управляемы; симптом «рука-лопата»; Возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий.

Поля: 1, 2, частично 40-го полей преимущественно левого полушария.

1 дефект: нарушается внутренняя кинестетическая ориентация двиг. Акта.

2 дефект: нар-ся движения при письме; больной не может показать без предмета, как совершается то или иное действие (например, как наливают чай в стакан, как закуривают сигарету

Нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, парезов нет, однако страдает кинестетическая основа движений. и т. п.). При поражении левого полушария кинестетическая апраксия обычно носит двухсторонний характер, при поражении правого полушария - чаще проявляется только в одной левой руке.

2. Пространственная (апрактоагнозия): возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого полушария (у правшей) или при двухсторонних очагах.

1 дефект: расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое» и т. д.).

2 дефект: + зрительн. Оптико-простран. Агнозия и апрактия позы, у больного нет ориентировки открыть и закрыть глаза.

Проба: «положи на..под…в…книгу».

3. Конструктивная: возникают трудности конструирования целого из отдельных элементов.

4. Кинетическая: входит в премоторный синдром; связана с поражением нижних отделов премоторной области коры бп.

1 дефект: нарушение автоматизации, при нарушении письма и рисунка.

2 дефект: нарушается последовательность движений, временная организация двиг. Актов.

Поля: 6-го, 8-го полей - передних отделов «коркового» ядра двигательного анализатора.

5.Регуляторная или префронтальная: нарушение программированных движений, отключается сознательный контроль за выполнением действий; наличие эхопраксий и эхолалий, персевераций, шаблонов и стереотипов. Возникает при поражении префронтальной коры кпереди от премоторных отделов; протекает на фоне почти полной сохранности тонуса и мышечной силы.

1 дефект: нарушение произвольного контроля за осуществлением действий, нарушается речевая регуляция двигательных актов.

2 дефект: нет программированных движений, нет сознательного контроля за движениями.

Сохранно: тонус и мышечные силы.

Персеверации - это стереотипные повторения одних и тех же движений.

1. элементарные персеверации, когда повторяются простые движения,

2. серийные персеверации, когда повторяются серии движений, т. е. определенные двигательные программы.

Нейропсихологическим механизмом персевераций являются трудности переключения двигательных программ, своеобразные "застревания" на одном этапе программы ("кулак-ребро-ладонь" в пробе на динамический праксис в серию "кулак-ребро-кулак").

26. Нарушение речи при локальных поражениях головного мозга. Проблема афазий. Психологическая структура речи. Периферические и центральные механизмы речи. Афферентные и эфферентные звенья речевой системы. Отличие афазии от других речевых расстройств (дизартрий, алалий, логоневрозов и др.) Различные классификации афазий.