7. «Симптом», «синдром», «фактор», «локализация» как основные понятия в синдромном анализе нарушений впф и их соотношение.

Функциональная система – (Анохин) совокупность афферентных и эфферентных звеньев, объединенных в единую систему для достижения конечного результата. Функциональные системы, лежащие в основе психической сознательной Деятельности человека, характеризуются большей сложностью (более сложным составом звеньев, иерархической организацией и т.п.) по сравнению с функциональными системами, лежащими в основе физиологических функций и даже поведенческих актов животных. Различные по содержанию ВПФ (гностические, мнестические, интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно разными функциональными системами.

Синдромный анализ — анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение симптомов; изучение нарушений различных психических функций, связанных с поражением (выпадением) определенного фактора.

Нейропсихологический симптом – признаки, появляющиеся под влиянием фактора (Гор.); нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга).

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов).

Нейропсихологический фактор – выпадение определенного звена из системы с проявлением определенных симптомов (Гор.); структурно-функциональная единица работы мозга, характеризуется определенным принципом физиологической Деятельности, нарушение которой ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Теория Сис. Дин. Локал. ВПФ человека: каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон). Каждая структура вносит свой вклад в осуществление и реализацию функции. С мозговыми структурами (факторами) следует соотносить те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ – определенный нейропсихологический синдром.

8. Концепция трех функциональных блоков мозга а.Р.Лурия: локализация и функция. Основные принципы работы трех функциональных блоков мозга.

Общая структурно-функциональная модель мозга — концепция мозга как материального субстрата психики, разработанная А.Р. Лурия на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании:

1. Энергетический

2. Приём, переработка и хранение экстероцептивной информации

3. Программирование, регуляция и контроль за сознательной психической деятельностью

Первый – энергетический – блок включает неспецифические структуры разных уровней:

1. ретикулярную формацию ствола мозга,

2. неспецифические структуры среднего мозга, диэнцефальных отделов,

3. лимбическую систему,

4. медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга.

Данный блок мозга регулирует процессы активации. Первый блок мозга непосредственно связан с процессами памяти, с запечатлением, хранением и переработкой разномодальной информации. Первый блок мозга является непосредственным мозговым субстратом различных мотивационных и эмоциональных процессов и состояний.

Второй блок – блок приема, – включает:

1. основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую,

2. корковые зоны, которые расположены в задних отделах больших полушарий головного мозга.

Работа этого блока обеспечивает модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, необходимой для осуществления ВПФ.

- Функции первичной коры состоят в максимально тонком анализе различных физических параметров стимулов определенной модальности, причем клетки-детекторы первичных полей реагируют на соответствующий стимул по специфическому типу (не проявляя признаков угашения реакции по мере повторения стимула).

- Вторичные поля коры получают более сложную, переработанную информацию с периферии, чем первичные. Вторичные корковые поля функционально объединяют разные анализаторные зоны, осуществляя синтез раздражений и принимая непосредственное участие в обеспечении различных гностических видов психической Деятельности.

- Третичные поля коры задних отделов больших полушарий находятся вне «ядерных зон» анализаторов. К ним относятся:

1. верхнетеменная область,

2. нижнетеменная область,

3. средневисочная область

4. зона ТРО.

Для третичных полей коры характерен «третичный ассоциативный комплекс», т.е. переключение импульсов от клеток II-го слоя к клеткам III-го слоя. Третичные поля не имеют непосредственной связи с периферией и связаны горизонтальными связями лишь с другими корковыми зонами. Третичные поля коры многофункциональны. С их участием осуществляются сложные надмодальностные виды психической Деятельности – символической, речевой, интеллектуальной. Особое значение среди третичных полей коры имеет зона ТРО, обладающая наиболее сложными интегративными функциями.

Третий блок – блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической Деятельности – включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и множеством двухсторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами.

Общая структурно-функциональная модель организации мозга (А.Р. Лурия): различные этапы произвольной, опосредованной речью, осознанной психической Деятельностью осуществляются с обязательным участием всех 3 блоков мозга.

1. 1 блок мозга: начальная стадия формирования мотивов в любой сознательной психической Деятельности (гностической, мнестической, интеллектуальной); обеспечивает также оптимальный общий уровень активности мозга и осуществление избирательных форм активности, необходимых для протекания конкретных видов психической Деятельности. 1 блок мозга преимущественно ответствен и за эмоциональное «подкрепление» психической Деятельности (переживание успеха – неуспеха);

2. 2 блок мозга: реализуется операциональная стадия Деятельности;

3. 3 блок мозга: стадия формирования целей, программ Деятельности.

Поражение одного из 3-х блоков (или его отдела) отражается на любой психической Деятельности, так как приводит к нарушению соответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации.

9. Межполушарное  взаимодействие; межполушарные связи;  синдром «расщепленного мозга». Латеральные особенности нарушения  гностических процессов (зрительного,  слухового, тактильного восприятия), произвольных движений и действий, мнестических, интеллектуальных процессов, эмоций.

Межполушарное взаимодействие — особый механизм объединения левого и правого полушарий мозга в единую интегративную, целостно работающую систему, формирующийся под влиянием как генетических, так и средовых факторов.

Межполушарная асимметрия и межполушарное взаимодействие — фундаментальные закономерности работы мозга как парного органа. М. а. является частным случаем М. взаим. Анатомические, физиологические данные и материалы наблюдения за больными, имеющими сходные латеральные поражения, свидетельствуют о неравнозначности левого и правого полушарий мозга. Анатомическая асимметрия имеется как в корковых, так и подкорковых отделах мозга. Физиологическая асимметрия проявляется в различиях биоэлектрической активности симметрических отделов левого и правого полушарий как в состоянии покоя, так и во время психологической деятельности. Клинические данные указывают на различное отношение левого и правого полушарий мозга к речевым и неречевым функциям.

М. а. имеет парциальный (частичный) характер. Выделяют моторные: ручная, ножная, оральная, глазодвигательная и др., сенсорные: зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная и др. и "психические" асимметрии: асимметрия мозговой организации речевых и др. психических функций (перцептивных, мнестических, интеллектуальных).

На основе оценки М. а. в трех анализаторных системах (рука-ухо-глаз) разработана классификация типов М. а.: 5 основных типов:

- "чистые" правши,

- праворукие,

- амбидекстры,

- леворукие

- "чистые" левши, у которых ведущими являются либо все левые или правые анализаторные системы ("чистые" типы), либо ведущие системы различны (смешанные типы).

Разные типы М. в.отражают разную форму и степень левого или правого полушарий мозга. Различные типы характеризуются различными показателями когнитивных (речевых и неречевых), двигательных и эмоционально-личностных процессов.

М. в. осуществляется с помощью комиссур (мозолистого тела, гиппокампальной комиссуры, уздечки и др.) приводит к:

1. появлению "синдрома расщепленного мозга".

2. нарушению реципрокных двигательных актов,

3. аномии (нарушении способности давать словесный отчет об информации, поступающей в правое полушарие),

4. дископии — дисграфии (нарушениях способности писать и рисовать обеими руками).

М. в. может нарушаться или полностью, или частично.

М. а и М. в. — результат действия биосоциальных факторов. Функциональная неравнозначность полушарий проявляется сразу же после рождения ребенка, однако окончательное формирование механизмов М. а. и М. в. происходит к 12—14 гг. и даже позже. Т. о. парная работа полушарий формируется под влиянием и генетических, и социальных факторов.

Методы исследования М. а.:

— методы исследования ведущей руки, ноги, глаза, глаза, уха и др. и представляют собой различные способы исследований функций одного анализатора с последующим сопоставлением результатов по другому анализатору.

Методы исследования М. в. — основаны на принципе двойной стимуляции анализаторов или одновременных моторных ответов двумя руками, ногами.

- метод дихотического прослушивания звуковых сигналов (слов, слогов, цифр, неречевых сигналов).

«Синдром Расщепленного мозга»: при специальном исследовании обнаруживаются сенсорные, речевые, двигательные и конструктивно-пространственные феномены, которые не встречаются при какой-либо другой патологии мозга.

1. Сенсорные феномены: зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (т. е. проецируемые в правое полушарие), больные (правши) как бы не замечают и не могут их назвать. Но работа хиазмы сохранна - Аномия.

2. Речевые феномены: в невозможности прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения (т. е. в правое полушарие), или написать его. Те же слова, предъявленные в правое поле зрения (в левое полушарие), больной может прочесть и написать правильно.

3. Двигательные феномены: выражаются в нарушении реципрокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и др.).

4. При изучении письма и рисунка правой и левой руками у больных «расщепленным мозгом» был выявлен симптом дископии-дизграфии. Если до операции больной мог писать и рисовать обеими руками (правой - лучше, левой - хуже), то после пересечения мозолистого тела левой рукой он может только рисовать, а правой - только писать. Это относится и к самостоятельному письму или рисунку, и к копированию рисунка по образцу.

5. Зрительно-конструктивная деятельность (в виде выполнения тестов на комбинирование кубиков и т. п.) существенно лучше выполняется левой, а не правой рукой (как и рисунок). В этой деятельности, так же как при письме и рисовании, отмечаются большие индивидуальные различия.

6. Латеральные различия и в эмоциональном реагировании на эмоционально значимые стимулы.

Симптомы «расщепленного мозга» динамичны, со временем выраженность описанных феноменов уменьшается.

10.Проблема межполушарной ассиметрии головного мозга и межполушарного взаимодействия. История изучения функциональной асимметрии: клинические, физиологические данные. Степень асимметрий. Профиль функциональной ассиметрии мозга. Локальные поражения мозга как основная система изучения.

В настоящее время получено множество фактов о неравнозначности левого и правого полушарий головного мозга по различным показателям. Это и анатомические, и физиологические данные, и материалы наблюдений за больными, имеющими сходные поражения левого и правого полушарий.

Анатомические данные:

- у животных различия в длине Сильвиевой борозды. У человека эти различия выражены более отчетливо. Зона Вернике в левом полушарии на одну треть больше симметричной ей зоны правого полушария, нейроны левого полушария (у правшей) крупнее нейронов правого полушария и даже диаметр кровеносных сосудов в левом полушарии больше чем в правом.

- Есть сведения о различиях в организации левого и правого таламуса, левого и правого хвостатого ядра в тех ядрах таламуса, которые связаны с речью.

Физиологический данные: ЭЭГ в покое и во время психической деятельности, метод регистрации вызванных потенциалов. ВП в задних отделах правого полушария опережают по времени ВП в тех же отделах левого полушария.

Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого и правого полушарий мозга дают материал о функциональной неравноценности полушарий:

- речевые нарушения возникают преимущественно при поражении левого полушария, в то время как поражение правого приводит к появлению своеобразного симптомокомплекса, включающего нарушение схемы тела, выпадение поля зрения, нарушение пространственной ориентировки и т. д.

Начиная с открытия П. Брока моторного «центра речи» в левой нижнелобной области и до настоящего времени клиника локальных поражений головного мозга предоставляет все новые разнообразные доказательства функциональной асимметрии полушарий. К ним относятся прежде всего следующие:

♦ многочисленные данные о появлении речевых нарушений (афазий) при поражении левого полушария (преимущественно у правшей);

♦ факты о ведущей роли левого полушария в осуществлении не только речевых, но и других связанных с речью функций.

Развитие теории межполушарной асимметрии мозга происходило в несколько этапов:

1 этап: левое полушарие является полностью доминантным по отношению к речи, а также др. ВПФ. Правому полушарию отводилась второстепенная, подчиненная роль в реализации всех психических процессов. Начиная с известного открытия Брока считалось, что левое (доминантное у правшей) полушарие связано с речью, и оно обеспечивает протекание сложных форм психической деятельности человека, в которых речь играет решающую роль. Функция правого (субдоминантного у правшей) полушария оставалась неясной, и лишь отдельные разнообразные факты указывали на его тесную связь с осуществлением не связанных с речью процессов, в первую очередь с мозговой организацией процессов восприятия. Применяя значительно более точные методы (метод изучения дихотического слуха, дающий возможность точно оценивать доминантность полушарий, и др.), удалось установить, что доминантность левого полушария у правшей вовсе не столь абсолютна, как это считалось раньше. Было показано, что существует парциальная (частичной) доминантность левого полушария и что люди, у которых левое полушарие доминантно по функциям речи, могут проявлять признаки доминантности правого полушария по другим показателям.

2 этап: .Представления об относительной доминантности левого полушария (у правшей):

- Лев. Полушарие: речевые функции

- Прав. Полушарие: невербальные гностические функции.

3. Функциональная ассиметрия - настоящее время. Под функциональной асимметрией понимается различное по характеру и неравное по значимости участие левого или правого полушария мозга в осуществлении психических функций. Такому подходу свойственны следующие положения:

- функциональная асимметрия носит не глобальный, а парциальный характер. Выделяют моторные асимметрии (мануальную, ножную, оральную, глазодвигательную и т. д.), сенсорные (зрительную, слуховую, тактильную) и психические (асимметрия организации речи и других психических функций).

- каждая конкретная форма функциональной ассиметрии отличается своей степенью, мерой выраженности. Можно говорить о сильной или слабой асимметрии - степень ассиметрии.

В определении профиля асимметрии психических функций долгое время преобладал подход, связывающий доминантность только с рукостью. Сейчас: профиль асимметрии - преобладание левой или правой частей в совместном функционировании парных органов. Профиль асимметрии выражает соотношение доминирования рук и ног, зрения и слуха: преимущественно правый и левый, смешанный.

10=11. Основные  концепции взаимодействия левого  и правого полушария головного  мозга. Проблема хроногенной локализации  ВПФ. Различный вклад левого  и правого полушарий мозга  в мозговую организацию каждой психической функции. Краткая характеристика основных проблем, связанных с совместной работой правого и левого полушария мозга.