4. Засоби, що впливають на рухову активність (моторику) шлунка.

ЗАСОБИ, ЩО ПІДВИЩУЮТЬ РУХОВУ АКТИВНІСТЬ ШЛУНКА.

Для активізації цієї функції призначають холіноміметичні засоби: м-холіноміметики (ацеклідин) і антихолінес-теразні засоби (фізостигмін, галантамін, особливо прозерин).

Останнім часом застосовують прокінетики:

-метоклопрамід,

-цизаприд — агоністи серотонінових рецепторів

-та дромперидон — блокатор а-адренорецепторів.

Дія ацеклідину здійснюється через збудження м-холінорецепторів, а антихолінестеразних — через зв'язування і зворотне зниження активності холін-естерази, внаслідок чого в синапсах холінорецепторів накопичується ацетилхолін — медіатор цих синапсів. При цьому підвищується не тільки рухова активність шлунка, а й секреція шлункового соку.

Як стимулятор моторної функції шлунка найчастіше призначають прозерин, рідше ацеклідин.

У процесі лікування цими засобами зникає відчуття тиснення, переповнення, тупий розпираючий біль у надчеревній ділянці, блювання зеленуватим вмістом шлунка, гикавка та інші ознаки атонії шлунка. Стимулятори моторики шлунка застосовують при захворюваннях, коли виникає атонія шлунка (інфаркт міокарда, перитоніт, тромбоз судин шлунка тощо).

Атонію шлунка усувають також натрію хлорид (у вену по 5-10 мл 10 % розчину), пітуітрин (підшкірно або у вену по 2-5 ОД) тощо.

Протипоказання: бронхіальна астма, стенокардія, атеросклероз, органічні захворювання серця, епілепсія, гіперкінези.

ЗАСОБИ, ЩО ПРИГНІЧУЮТЬ РУХОВУ АКТИВНІСТЬ (МОТОРИКУ) ШЛУНКА.

У випадках надмірно високого тонусу гладких м'язів шлунка, що спостерігається у хворих на виразкову хворобу, з пілороспазмом, кардіоспазмом, спастичним колітом тощо призначають спазмолітичні засоби:

- м-холіноблокатори (атропін, платифілін, бутилскополамін);

-м,-холіноблокатори (піренцепін, гастроцепін);

-міотропні засоби (папаверин, но-шпа), а також

-пробантин, що має м-холіно- і гангліоблокуючу дію.

м-холіноблокатори переривають потік нервових імпульсів із центру блукаючого нерва до м'язів шлунка на рівні м-холі-норецепторів. Внаслідок цього моторика шлунка і секреція шлункових залоз знижуються.

Міотропні спазмолітики впливають на гладкі м'язи безпосередньо.

БЛЮВОТНІ ЗАСОБИ.

У деяких випадках виникає гостра потреба в блюванні, що сприяє випорожненню шлунка і видаленню з нього речовин, які подразнюють і ушкоджують його слизову оболонку. Цей складний рефлекторний акт здійснюється за допомогою блювотних засобів, які мають властивість вибірково збуджувати центр блювання.

Введення таких засобів викликає антиперистальтику тонкої кишки, внаслідок чого її вміст може частково закидатися до шлунка, збільшуючи його об'єм. Потім виникає спазм пілоричної частини шлунка і розслаблення тіла шлунка та його кардіального отвору. Кардіальна частина шлунка підтягується догори, стравохід розширюється і стає коротшим. Створюються сприятливі умови для зворотного викиду шлункового вмісту. Цьому сприяють інтенсивні скорочення діафрагми і м'язів черевної стійки. Різке підвищення внутрішньочеревного і внутрішньошлункового тиску створює умови для випорожнення шлунка. Блювання починається з глибокого вдиху, скорочення діафрагми, відведення надгортанника, підняття гортані і м'якого піднебіння. Це сприяє ізоляції дихальних шляхів від блювотних мас.

Блюванню звичайно передує період нудоти. З'являється блідість, холодний піт, посилюється секреція слинних, шлункових і бронхіальних залоз, сльозотеча, дихання стає аритмічним, знижується артеріальний тиск, відмічається загальна слабкість, пригнічення довільних рухів, тяжкі суб'єктивні відчуття. Незабаром після блювання ці явища зникають.

Центральною ланкою блювального акту є блювотний центр, який координує цей складний рефлекторний процес. З центром зв'язана спеціальна хеморецеп-торна зона, яка отримала назву пускової {тригерної). Збудження блювотного центру хімічними речовинами може здійснюватися шляхом прямого впливу або рефлекторно. У зв'язку з цим розрізняють блювотні засоби центральної (прямої) і рефлекторної (периферичної) дії.

До блювотних засобів центральної дії належить

-апоморфіну гідрохлорид, який отримують дією кислоти хлороводневої на морфін.

Апоморфін стимулює хеморецептори тригерної зони блювотного центру, внаслідок чого виникає 2-3-разове блювання, звичайно через 10-15 хв після підшкірного введення. Введення апоморфіну всередину недоцільне, оскільки він абсорбується недостатньо й ефект настає пізно. У випадках пригнічення блювотного центру (наркоз, отруєння снодійними засобами, тяжка алкогольна інтоксикація) блювотна дія апоморфіну не проявляється. Введений усередину апоморфін абсорбується в шлунку і кишках недостатньо, тому його вводять переважно підшкірно.

Показання: видалення із шлунка отруйних речовин або недоброякісних продуктів харчування, головним чином у таких випадках, коли неможливо здійснити промивання шлунка зондом (спроби самогубства, психічні захворювання, втрата свідомості, порушення ковтання тощо); гостра інтоксикація етиловим спиртом, вироблення умовнорефлекторної реакції огиди до алкоголю у процесі лікування хворих на хронічний алкоголізм.

Побічна дія: колапс, зорові галюцинації, неврологічні розлади.

Протипоказання: тяжкі захворювання серця,атеросклероз, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, активні форми туберкульозу легень із схильністю до легеневих кровотеч, органічні захворювання центральної нервової системи, похилий вік.

До блювотних засобів рефлекторної дії належать

-препарати блювотного кореня,

-трави мишатника,

-міді сульфат,

-цинку сульфат,

-еметин та ін.

Засоби цієї групи, в тому числі міді й цинку сульфат, застосовуються дуже рідко (всередину по 1 столовій ложці 3 % розчину) у зв'язку з подразнювальним їх впливом на слизову оболонку шлунка і загальнотоксичною дією.

ПРОТИБЛЮВОТНІ ЗАСОБИ.

На відміну від блювотних, протиблювотні засоби застосовують дуже часто, оскільки блювання супроводжує численні захворювання, при яких у процес втягуються «блювотні зони» організму: горло, вінцеві та брижові судини, очеревина, жовчні протоки, кора великого мозку та ін.

Блювотний рефлекс викликається підвищеним тиском у шлунку і в різних відділках тонкої й товстої кишок, спазмом порожнистих органів (бронхів, шлунка, кишок, жовчних проток і сечових шляхів, судин), підвищенням внутрішньочерепного тиску у зв'язку з пухлинами, абсцесами, під впливом психічних чинників. Блювання виникає під час інтенсивного болю будь-якого генезу, як і при інтоксикації багатьма лікарськими засобами, наприклад цитостатиками, серцевими глікозидами та ін.

Залежно від патогенезу розрізняють блювання центрального і рефлекторного походження.

Відповідно до цього розрізняють протиблювотні засоби центральної і рефлекторної дії. Призначаючи протиблювотні засоби, потрібно враховувати ге-нез блювання. Зокрема, у випадках блювання, зумовленого збудженням блювотного центру через підвищену збудливість центральної нервової системи, призначають засоби, які знижують її збудливість: седативні, снодійні, антихолінергічні, про-тигістамінні, невролептичні.

Найефективнішими протиблювотними засобами центральної дії є похідні фе-нотіазину, особливо етаперазин, три-фтазин тощо. Механізм їх дії полягає у блокаді дофамінових рецепторів хемо-рецепторної пускової зони в довгастому мозку.

Протиблювотна дія етаперазину перевищує дію аміназину приблизно в 10 разів. Тому його широко використовують у випадках блювання центрального походження: під час вагітності; зумовленого інтоксикацією лікарськими засобами, які впливають на тригерну зону (препарати наперстянки, апоморфін); у післяопераційному періоді; у хворих на променеву хворобу; усуває також гикавку.

Етаперазин, поряд з іншими невролептиками, малоефективний у разі морської хвороби. При морській і повітряній хворобі блювання зумовлене надзвичайним збудженням аналізатора гравітації (вестибулярного апарату), звідки імпульси надходять до блювотного центру, а не до тригерної зони. Особам з підвищеною збудливістю аналізатора гравітації рекомендується профілактичне застосування лікарських препаратів, які містять скополамін (таблетки «Аерон»). При цих захворюваннях ефективні також протигістамінні засоби — димедрол і дипразин, які мають седативні і антихолінергічні властивості, метокло-прамід, як і препарати ментолу, зокрема валідол.

Новими протиблювотними засобами, які призначають при хіміотерапії в онкологічній практиці, є антагоністи серотонінових рецепторів: гранісетрон, ондансет-рон, тропісетрон.

«Аерон» застосовують для профілактики морської і повітряної хвороби (і лікування хворих), ліквідації симптомо-комплексу Меньєра, зменшення салівації і сльозотечі при операціях у ділянках лиця і верхніх дихальних шляхів, у випадках блювання і нудоти вагітних. Для профілактики морської і повітряної хвороби 1-2 таблетки «Аерону» приймають усередину за 30-60 хв до відправлення, потім ще 1 таблетку через б год.

Ефективним протиблювотним засобом центральної дії є також метоклопрамід (реглан, церукал) — специфічний блокатор дофамінових (Д2) рецепторів тригерної зони, а у великих дозах — і серотонінових. Його протиблювотна активність значно перевищує дію аміназину. Метоклопрамід підвищує ефекти ацетилхоліну на м-холінорецептори кишок, тонус сфінктера стравоходу, розслаблює пілоричну частину шлунка й ампулу дванадцятипалої кишки, стимулює перистальтику і прискорює евакуацію із проксимальних відділів кишок. Сприяє загоюванню виразок шлунка і дванадцятипалої кишки.

Як протиблювотний засіб метоклопрамід призначають у випадках розладу травлення, нудоти і блювання, зумовлених променевою терапією, дією серцевих глікозидів, засобів для наркозу і антибіотиків, а також токсикозом вагітних. Крім того, цей препарат застосовують у комплексному лікуванні хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, при дискінезії органів черевної порожнини, післяопераційній атонії кишок, метеоризмі, для полегшення інтубації трахеї, при рентгенологічному дослідженні кишок тощо. Призначають по 1 таблетці (0,001 г) З рази на день до їди, у тяжких випадках — внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 2 мл 0,5 % розчину 1-3 рази на добу.

Побічна дія: екстрапірамідні розлади, діарея, сонливість, шум у вухах, сухість у роті тощо.

Протипоказання: обережно дітям до 14 років, водіям автотранспорту.

У випадках рефлекторного блювання, викликаного подразненням слизової оболонки шлунка, застосовують місцевоане-стезуючі засоби

анестезин, новокаїн,а також ментол, м'ятну воду, краще в поєднанні з льодом. При спазмі гладкої мускулатури порожнистих органів черевної порожнини (пілороспазм, жовчна і ниркова колька), які супроводжуються болем, застосовують спазмолітики (атропіну сульфат, папаверину гідрохло-рид, но-шпа). У випадках застійних явищ у шлунку ефективно вживати 2-3 краплі 5 % розчину йоду на склянку води, при періодичних скороченнях шлунка — кислоту хлороводневу розбавлену.

Засоби, що впливають на функцію травної системи.

Назва.Форми випуску, середні терапевтичні дози, способи застосування.

Засоби, що впливають на апетит.

Збір для збудження. Збір — трава полину (8 ч.), трава деревію (2 ч.) — для виготовлення

настою з розрахунку 1 ст. ложка на склянку окропу.

Species amare По 1 ст. ложці за ЗО хв до їди

Фепранон Драже по 0,025 г.

Phepranonum Усередину по 1 драже 2-3 рази на день за ЗО хв до їди

Пентагастрин В ампулах по 2 мл 0,025 % розчину.

Pentagastrinum Підшкірно з розрахунку 6 мкг на 1 кг маси тіла

Гістаміну дигідрохлорид В ампулах по 1 мл 0,1 % розчину.

Histamini Підшкірно по 10 мкг на 1 кг маси тіла

dihydrochloridum Засоби замісної терапії

Кислота хлороводнева У флаконах по ЗО і 100 мл. розбавлена Усередину по 10-15 крап, в 1/2 склянки води під час їди

Acidum hydrochloricum

dilutum .

Пепсин Порошок.

Pepsinum Усередину по 0,2-0,5 г або під час їди (часто разом з кислотою хлороводневою розбавленою)

Сік шлунковий У флаконах по 100 мл.

Усередину по 1-2 ст. ложці під час або після їди

Succus gastricus naturalis

Ранітидин Таблетки по 0,15 г і 0,3 г.

Ranitidinum Усередину по 0,15 г 2-3 рази на добу

Фамотидин Таблетки по 0,02 г і 0,04 г.

Famotidinum Усередину по 0,02-0,04 г 1 раз на добу

Омепразол Таблетки і капсули по 0,02 г.

Omeprazolum Усередину по 0,02 г 1 раз на добу

Антацидні засоби

Натрію гідрогенкарбонат Порошок.

Natrii hydrogencarbonas Усередину по 0,5-1 г на прийом

Магнію оксид Порошок.

Magnesii oxydum Усередину по 0,25-1 г па прийом; при отруєнні кислотами і як легкий

проносний засіб — по 3-5 г на прийом

Альмагель У флаконах по 170 мл.

Almagel Усередину по 1-2 ч. ложки за ЗО хв до їди, увечері перед сном

Блювотні та противоблювотні засоби

Апоморфіну гідрохлорид Порошок; в ампулах по 1 мл 1 % розчину.

Apomorphini Підшкірно по 0,2-0,5 мл 1 % розчину

hydrochloridum

Етаперазин Таблетки, покриті оболонкою, по 0,1 г.

Aethaperazinum Усередину по 1/2-2 табл. 3-4 рази на день -^

Таблетки «Аерон» Таблетки, покриті оболонкою.

Tabulettae «Aeronum» Усередину по 1-2 табл. за 30-60 хв до відправлення транспорту, потім ще одну таблетку через 6 год

Метоклопрамід Таблетки по 0,01 г; в ампулах по 2 мл 0,5 % розчину.

Metoclopramidum Усередину по 1-2 табл. 2-3 рази на день до їди; внутрішпьом'язово або внутрішньовенно 2-6 мл на добу

Жовчогінні засоби, гепатопротектори

Таблетки «Алохол» Таблетки, покриті оболонкою.

Tabulettae «Allocholum» Усередину по 2 табл. 3 рази на день після їди

Таблетки «Холензим» Таблетки, покриті оболонкою.

Tabulettae Усередину по 1 табл. 1-3 рази на день

«Cholenzymum»

Холосас У флаконах по 300 мл.

Cholosasum Усередину по 1 ч. ложці 2-3 рази на день

Холагол У флаконах по 10 мл.

Cholagolum Усередину по 5 крап. 3 рази на день за ЗО хв до їди; під час нападів жовчної кольки — по 20 крап, на прийом

Магнію сульфат Порошок; драже по 0,035 г.

Magnesii sulfas Усередину по 1 ст. ложці 20-25 % розчину, по 1-2 драже на день після їди; для дуоденального зондування у дванадцятипалу кишку по 50 мл 30-33 % розчину

Фламін Таблетки по 0,05 г.

Flaminum Усередину по 1 табл. 3 рази на день за ЗО хв до їди

Есенціале В ампулах по 5 мл.

Essentiale Внутрішньовенно по 5 мл

Проносні засоби

Магнію сульфат Порошок.

Magnesii sulfas Усередину по 10-30 г натще або за ЗО хв до їди

Олія рицинова У флаконах по ЗО і 50 мл; капсули по 1 г.

Oleum Ricini Усередину по 15-20 г

Екстракт крушини сухий Таблетки, покриті оболонкою, по 0,2 г.

Extractum Frangulae Усередину по 1-2 табл. перед сном

siccum

Таблетки екстракту сени Таблетки по 0,3 г. Усередину по 1-2 табл. перед сном

Tabulettae extracti

Sennae siccum

Фенолфталеїн Таблетки по 0,1 г.

Phenolphthaleinum Усередину по 1-2 табл. на прийом

Ізафенін Таблетки по 0,01 г.

Isapheninum Усередину по 1/2-1 табл. 1-2 рази на день

Протипроносні засоби

Лопераміду гідрохлорид Капсули і таблетки по 0,002 г; розчин для приймання всередину 0,02 %

Loperamidi по 100 мл.

hydrochloridum Усередину 2 капсули або таблетки, а потім по 1 табл. після кожного акту дефекації. Максимальна добова доза — 8 капсул

Засоби, що застосовують при порушенні екскреторної функції підшлункової залози

Панкреатин Таблетки по 0,25 і 0,5 г.

Pancreatinum Усередину по 1 табл. 3 рази на день

Панзинорм форте Таблетки, вкриті оболонкою.

Panzynorm forte Усередину по 1 табл. 3 рази на день під час їди

Фестал Драже в упаковці по 60 і 100 шт.

Festal Усередину по 1-3 драже під час чи після їди

Контрикал У флаконах по 10 000, ЗО 000, 50 000 ОД.

Contrykal Внутрішньовенно крапельно по 10 000-50 000 ОД на добу; у черевну порожнину по 10 000-20 000 ОД

Розчини для парентерального харчування

Поліамін У флаконах по 100, 200 і 400 мл.

Polyaminum Внутрішньовенно крапельно

Ліпофундин У флаконах по 100 і 500 мл.

Lipofundinum Внутрішньовенно крапельно