21 .Туберкулез кожи, возбудитель, пути заражения. Значение макро- и

микроорганизма в возникновении туберкулеза кожи. Классификация.

Колликвативный и бородавчатый туберкулез кожи. Их клиника, диагностика.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - группа заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. У больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерий человеческого типа. Микобактерия туберкулеза полиморфна, имеет бациллярную, нитевидную, зернистую, фильтрующуюся стадии развития. Известны человеческий, бычий, птичий типы туберкулезных микобактерий.

В возникновении туберкулезного поражения играют роль иммунные и сосудистые нарушения, гормональные дисфункции, расстройство обмена, социальные и климатические факторы. Туберкулезные поражения возникают вследствие комплексного сложного сочетания массивности заражения, вирулентности возбудителя и иммунной реактивности организма. Микобактерии туберкулеза попадают на кожу и на слизистую оболочку рта чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из какого-нибудь туберкулезного очага во внутренних органах. Туберкулезные поражения делятся на локализованный (очаговый) и диссеминированный туберкулез кожи.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) - одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи, она характеризуется появлением узлов в подкожной клетчатке, которые, подвергаясь гнойному расплавлению, вскрываются с образованием узких ходов, фистул в размягченных частях.

В подкожной клетчатке появляется узел или несколько узлов, которые возникают вследствие скопления клеточного инфильтрата. Узлы, вначале маленькие, размером с горошину, постепенно увеличиваются, достигая величины лесного ореха и больше; далее узлы сливаются между собой, образуя диффузный инфильтрат неправильных очертаний,. По мере увеличения узлов в воспалительный процесс вовлекается кожа, приобретающая синюшно-красный цвет. Вскоре вследствие наступления казеозного распада в центре узлов последние становятся мягкими, флюктуируют, кожа над ними истончается и, наконец, они вскрываются. Образовавшиеся язвы имеют мягкие, истонченные подрытые края, а местами образуются фистулезные ходы, из которых выделяется жидкий желтоватый гной, иногда с примесью крови.

Вторичная скрофулодерма возникает вследствие распространения туберкулезного процесса на кожу per continuitatem из пораженных туберкулезом лимфатических узлов, реже из фистулезных ходов при туберкулезе костей. По клинической картине вторичная скрофулодерма существенно не отличается от первичной. Наиболее частая локализация скрофулодермы - шея, подчелюстная область, область кожи вокруг локтевого сустава.

Бородавчатый туберкулез – Заболевание чаще локализуется на тыльной поверхности пальцев рук, реже на ногах в области лодыжек; поражения отмечаются и на других участках кожного покрова. Болезнь начинается с возникновения бугорка величиной с чечевицу, плотного на ощупь, синевато-красного цвета. Бугорок увеличивается в размерах, роговой слой на нем утолщается, поверхность становится шероховатой, постепенно превращаясь в бородавчатые, сосочковидные разрастания, разделенные между собой трещинами. В сформировавшемся очаге заболевания за центральной зоной бородавчатых разрастаний следует зона инфильтрата, покрытая чешуйками, корочками и, наконец, периферическая зона воспалительного венчика.

Лечение: фтивазид, стрептомицин, витамин D2.

Гидразид изоникотиновой кислоты. Препарат назначается по 0,5 два-четыре раза в день. За курс лечения больной принимает 120,0—200,0.

Стрептомицин. Препарат вводится внутримышечно по 0,5—1,0 г в сутки, в два приема; на курс лечения — 60,0—100,0 г

Светолечение, в форме солнечных облучений пли облучений ртутно-кварцевой лампой.

Выскабливание острой ложечкой Фолькмана или коагуляция диатермическим током.