- •Адрес: Белгородская область, г.Белгород, ул. Победы , дом 49. Кв. 126 Дата и время поступления в клинику: 13.10.11 г, 16:35.
- •Хроника родов:
- •Менструальная функция
- •Объективное исследование
- •Сердечно-сосудистая система.
- •Специальное акушерское исследование:
- •Внутреннее влагалищное исследование
- •Второй период родов
- •5. План ведения родов.
- •Состояние ребенка по шкале Апгар
- •Третий период родов
- •Ранний послеродовый период.
- •Послеродовый период.
- •Ранний период новорожденности.
- •Эпикриз.
Третий период родов
13.11.2009 г. 14 часов 30 мин.
Послед отделился и выделился самостоятельно со всеми дольками и оболочками по Шультцу. Длина пуповины 58 см.
С целью профилактики кровотечения в послеродовом периоде назначен Sol. Methylaergometrini 1,0 ml в/в медленно.
Кровопотеря в родах - 198 мл.
Общее состояние удовлетворительное, пульс 79уд. в мин., АД на правой руке 125/75 мм рт. ст., на левой руке 125/75 мм рт. ст., температура 37.3С.
Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения из половых путей, умеренные, кровянистые.
Назначено: Пузырь со льдом на низ живота, глюкозо-окситоциновой смеси - 400 мл.
Признаки отделения плаценты:
1) Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.
2) Признак Кюстнера—Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной.
3) Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и более.
Заключительный диагноз.
Беременность 38-39 нед. 2-ые срочные роды, I период латентная фаза, продольное положение плода , передний вид , затылочное предлежание , I позиции . преждевременные излития околоплодных вод ..
Резюме родов.
Кравцова Елена Леонидовна, поступила 12.11.09г.в 16:00 в первый период родовой деятельности. Регулярная родовая деятельность началась 13.11.09г., 4 часа 25 мин. В 14 часов 25 минут 13.11.09г. родился живой доношенный мальчик, массой 3380 г, ростом 52 см., по шкале Апгар 7 – 8 баллов.
Продолжительность родов:10 часов 5 минут.
- I период – 9 часов 30 мин.
- II период – 30 мин.
- III период - 5 минут.
Ранний послеродовый период.
Общее состояние удовлетворительное, пульс 75 уд. в мин., АД на правой руке 125/75 мм рт. ст., на левой руке 125/75 мм рт. ст., температура 37С. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Молочные железы – грубые, сосок сформирован правильно, выпуклый. Молозиво выделяется по каплям. Матка плотная, дно на 2 пальца ниже пупка. Выделения из половых путей, умеренные, кровянистые.
В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот не вздут, симметричный, все отделы его равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитониальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Назначено: пузырь со льдом на низ живота, глюкозо-окситоциновой смеси - 400 мл.
Послеродовый период.
13.11.09г. (1-е сутки)
Жалоб нет. t – 37,3 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Молозиво выделяется в достаточном количестве, по каплям. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. PS – 78уд/мин. А/Д – D=S 125/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот не вздут, симметричный, все отделы его равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области матки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Матка плотная, умеренно болезненна. ВДМ – 12см. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые.
Для правильной инволюции матки рекомендовано своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
14.11.2009 г. (2-е сутки)
Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы нагрубевшие, соски чистые. Молока выделяется в достаточном количестве. А/Д – D=S 120/75 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот не вздут, симметричный, все отделы равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул, диурез в норме. Матка в тонусе, слабо болезненна. Лохии кровянистые, скудные.