Моче-половые органы:

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет. При пер-

куссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При по-

верхностной пальпации болезненность не определяется. При глубокой

методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не пальпируют-

ся. Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболез-

ненны. Мочеиспускание безболезненное.

Нервная система:

Больная сдержана, к окружающему миру относится с интересом, способ-

ность сосредоточения сохранена, общительна, ориентируется во време-

ни и пространстве, страдает бессоницей,особенно после эмоциональ-

ной нагрузки днем, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,

навязчивых идей нет. Патологических рефлексов нет. Болевая и тем-

пературная чувствительность сохранены. Зрение, обоняние в норме.

Слух понижен. Нарушений вкуса нет.

Предварительный диагноз:

Токсико-пылевой бронхит .

План обследования:

1.КАК

2.ЭДС

3.Сахар крови

4.Общ. анализ мочи

5.Кал на я/г

6.ЭКГ

7.Спирография

8.Ревмопробы,печеночные пробы, гаптоглобин, фибриноген, ПТИ.

9.Ан. мокрокроты общий, на микро флору, чувствит-ть к а/б.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

Анализ крови: Эритроциты - 4,38*10^12/л Hb - 112 г/л ЦП 0,9 L

6*10^9/л Лимфоциты 42 Палочкоядерные 0 Сегментоядерные 60 Моно-

циты 7 СОЭ - 25 мм/ч

Анализ мочи: светло-желтая прозрачная, плотность - 1010, белок -

отриц. сахар - отриц. ацетон - отсутствует желчные пигменты - от-

риц. Эпит. 1 в п. зр. L 0-1 в п. зр. Эр. 0-1 в п. зр.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 67 в мин., электрическая ось сердца нор-

мального положения. Нарушение

Биохимия: гаптоглобин 147, ПТИ 109, фибриноген 4,2,сахар 4,8

Спирография: ЖЕЛ 46, ОФВ1-44, ОФВ1/ЖЕЛ 94, ФЖЕ 49,резкая степень снижения ЖЕЛ, резкая степень снижения ОФВ за счет мелких бронхов.

Анализ мокроты: цвет серый, кислая, кол-во скудное, эпит. Скуд., амв 109,

Спирали бакт. 4.

Рентгенограмма На рентгенограмме определяется эмфизема с 2х сторон по мелкосетчатому типу. Куполы диафрагмы уплощены, расположены обычно. Сердце в размерах увеличено, аорта - удл.

Обоснование диагноза.

Жалобы на малопродуктивный кашель в утренние часы со слизистой мокротой,

в течение дня сухой, приступообразный, втечение длительного времени; при аускультации дыхание жёсткое, сухие единичные хрипы в н/о на вдохе говорят

о хроническом бронхите. Длительный стаж работы во вредных условиях условиях труда, где подвергалась воздействию веществ токсического и раздражающего действия выше ПДК, медленное развитие заболевания во время работы во вредных условиях говорит в пользу профессиональной этиологии бронхита.

Жалобы на приступы затрудненного дыхания, чувство тяжести в грудной клетке,

Приступы удушья, сопровождающиеся дистанционными хрипами в дневные и ночные часы до 3-4 раз в сутки, купирующиеся В2-агонистами и положительный эффект от противовоспалительной базисной терапии говорят в пользу бронхиальной астмы средней степени тяжести.

Развитие характерной картины бронхиальной астмы на фоне уже имеющегося бронхита говорит об осложненном течении бронхита. Характерные признаки рентгенологического исследования и перкуторно коробочный звук говорят в пользу эмфиземы легких. Одышка при умеренной физ. нагрузке, чд 18/мин., изменения на спирограмме в динамике свидетельствуют в пользу ДН I-II ст.

На основании жалоб больной и данных обследования можно выставить клинический диагноз: Токсико-пылевой бронхит II ст., осложненный бронхиальной астмой средней степени тяжести. Эмфизема легких. ДН I-II ст. Заболевание профессиональное.