Сердечно-сосудистая система:

Вены и артерии в области шеи без патологии. Верхушечный толчок визуально не определяется, находится слева в V межреберье по срединно-ключичной линии.

Границы относительной тупости сердца: правая - в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая - в V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

верхняя - в 111 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Конфигурация сердца нормальная.

Размеры поперечника сосудистого пучка во 11 межреберье 5 см.

Аускультация: Тоны сердца приглушены. Ритм правильный.

Патологических шумов нет. Пуль на обеих руках - 70 ударов в минуту.

Ритм правильный, наполнение удовлетворительное. Артериальное

давление как на правой, так и на левой руке 0 120/80 мм рт. ст. Вены

нижних конечностей без изменений.

Система органов пищеварения:

Осмотр полости рта:

Язык влажный, розовый, слизистая ротоглотки розовая, зубы правильной формы. Десна мягкого и твердого неба не изменены. Небные миндалины не увеличены.

Осмотр живота:

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симметричен, видимой перистальтики нет. Со стороны органов ЖКТ больной жалоб не предъявляет.

Перкуторное определение границ печени по Курлову:

По среднинной линии- 12 см,

По средне-подмышечной линии - 11 см,

По реберной дуге - 10 см.

Нижняя граница печени у края реберной дуги, край гладкий, ровный,

мягкий, безболезненный.

Селезенка не увеличена.

Аппетит у больного хороший. Жажда отсутствует. Расстройств глотания

нет. Диспепсические расстройства отсутствуют. Стул регулярный,

оформленный.

Система органов мочевыделения:

В области почек выбуханий, припухлости не обнаружено. Пальпация безболезненна. Симптом Пастернацкого методом поколачивания отрицательный. При осмотре надлобковой области изменений нет. Пальпация области безболезненна. Мочеиспускание безболезненное, 5 раз в сутки. Дневной диурез преобладает над ночным. Моча светло-желтого цвета, прозрачная.

Нервно-психическая сфера:

У больного имеется снижение слуха. Так же периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с ангиоспазмами пальцев. Обоняние и вкусовые ощущения не изменены.

Эндокринная система:

Щитовидная железа в пределах нормы. При пальпации безболезненна. Расстройства эндокринной системы, в том числе и сахарный диабет, отсутствуют.

План обследования больного:

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на ЭДС

4. Анализ крови на определение группы и резус-фактора крови

5. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию

6. САСС

7. Аудиограмма

8. Вибротест

9. Рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, локтевых и коленных суставов

10. Электротермография кожи пальцев рук с холодовой пробой

11. Спирограмма

12. Ревмопробы

13. Печеночные пробы

14. Определение общего белка и его фракций

15. Скрининговое УЗИ локтевого сустава

16. ЭКГ 17)ЭЭГ

18. Капилляроскопия

19. Реовазография

20. Термография

21. Реоплатизмография

22. Электромиография

23. Паллестезиометрия

24. Проба белого пятна

25. Динамометрия

Предварительный диагноз:

Вибрационная болезнь 11 степени от воздействия локальной вибрации. Центрально-периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей со стойким вегетотрофическим расстройством на кистях.

Результаты обследования:

Клинический анализ крови:

СОЭ - 4 мм / час

Гемоглобин - 108 г / л

Цветной показатель - 0, 77

Эритроциты - 5, 14*10¹² / л Лейкоциты - 6, 314 *10⁹ / л

Нейтрофилы:

п / я - 3%

с / я - 62%

ю-0%

Эозинофилы - 2% Лимфоциты - 23% Моноциты -10%

Заключение: анализ крови в пределах нормы

Общий анализ мочи:

Цвет - соломенно-желтый

Удельный вес -1025

Сахар - отсутствует

Белок - отсутствует

Эритроциты - отсутствуют

Лейкоциты - отсутствуют

Соли - отсутствуют

Заключение: анализ мочи в пределах нормы

Анализ крови на ЭДС: отрицательный

Анализ крови на группу крови и резус-фактор:

Группа крови - 1(А), Rh (+)

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию: отрицательный

САСС:

Протромбиновое время - 14, 2 сек

Фибриноген - 2, 2 г / л

Тромбиновое время - 20 сек

Протромбиновый индекс - 100%

Заключение: анализ свертывающей-антисвертывающей системы

пределах нормы

Аудиограмма:

Воспринимает шепетную речь на расстоянии до 2 метров, что соответствует 2 степени снижения слуха

Заключение: снижение слуха на обеих ушах умеренное, соответствует 2 степени снижения слуха - неврит слуховых нервов

Вибротест:

Значительное снижение вибрационной чувствительности пальцев обеих кистей рук на всех частотах

Рентгенография органов грудной полости:

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости поля без очаговых инфильтративных изменений. Легочный рисунок умеренно фибрознодеформирован в средних и нижних полях с обеих сторон. Корни структурные. Синусы свободные. Тень средостения без особенностей

Спирограмма:

ЖЕЛ-95%

ФЖЕЛ - 95%

ОФВ 1-112%

Индекс Тифно = 95%

МОС 25 - 70%

МОС 50-142%

МОС 75-245%

Заключение: Нарушений функции внешнего дыхания не выявлено.

Жизненная емкость легких в пределах нормы

Ревмопробы:

Серомукоид - 0, 21 ед.

СРБ (--)

Гептоглобин - 11, 6 г / л

Печеночные пробы:

Тимол - 4, 3 ед.

Билирубин -8, 5 мкм / л

Alt-0, 41 ммоль/л

Ast - 0, 30 ммоль / л

Общий белок и его фракции:

Общий белок - 73 г / л Альбумин: а- 13, 0% β-9,0%

у-13,2%

Скрининговое УЗИ локтевых суставов:

m. Biceps, m. Brachialis, m. Triceps с четкими контурами, структура мышц не изменена. Сухожилия плечевой мышцы, двуглавой и трехглавой без особенностей. Контуры костей ровные. Сумки локтевых отростков не изменены. Толщина глиального хряща справа и слева -1,9 мм (в норме

2 - 2, 5 мм). Незначительное сужение сухожильной щели с обеих сторон.

На латеральных мыщелках оссификат 1, 2 мм. В суставных полостях

жидкости нет.

Заключение: Эхо-признаки незначительного артроза обеих локтевых

суставов.

Электрокардиограмма:

Ритм правильный, синусовый. ЧСС - 68 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. R1>R11>R111;S1 11>S11>S1. Р - 0, 1 с. PQ - 0, 18 с. QRS - 0, 09 с. QT - 0, 38 с. Заключение: Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Электротермография:

Начальная температура пальцев кистей рук + 24 ° С, после холодовой пробы + 16° С. Восстановление исходной температуры через 40 минут.

Реовазография:

Предплечий: магистральный тип кровообращения, тонус сосудов повышен, снижение скорости пульсовой волны на 28%. Венозный отток затруднен. После нейтрализации улучшение венозного оттока. Кистей: магистральный тип кровообращения, тонус сосудов повышен, снижение скорости пульсовой волны на 20%. Венозный отток затруднен. После нейтрализации улучшение венозного оттока.

Проба белого пятна:

Надавливаем на тыльную часть кисти в течение 3 секунд и на коже остается белое пятно. Пятно исчезает через 7 сек. (в норме - через 3-5 сек.).