Червеобразный отросток, аппендикс.
Аппендикс представляет собой вырост слепой кишки длинной 2-20см и диаметром 5-10мм. Длина и положение отростка сильно варьируют. Чаще всего он спускается вниз, ко входу в малый таз. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон и образует брыжейку. Его слизистая и подслизистая оболочки содержат групповые лимфоидные узелки. В медицинской практике бывают случаи воспаления червеобразного отростка – аппендицит, поэтому необходимо хорошо представлять его топографию.
Восходящая ободочная кишка.
Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Границей между ними служит место впадения подвздошной кишки. Длина восходящей ободочной кишки 15-20см. Она расположена в правом отделе живота. Сзади прилегает к квадратной мышце поясницы и правой почке. Медиально – к большой поясничной мышце и петлям подвздошной кишки. Спереди прилегает к передней брюшной стенке. Латерально – правой брюшной стенке. В области висцеральной поверхности правой доли печени, кишка резко поворачивает влево, образуя, правый, или печёночный изгиб ободочной кишки. Затем она переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшина покрывает восходящую кишку спереди и с боков.
Поперечная ободочная кишка.
Кишка начинается от правого изгиба ободочной кишки и заканчивается в области левого, или селезёночного изгиба, где переходит в нисходящую ободочную кишку. Её длина 30-60см. Сверху к кишке и правому изгибу прилежит печень. К левому изгибу прилежат желудок и селезёнка. Сзади к кишке прилежат 12П. кишка и поджелудочная железа. Спереди кишка прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной она покрыта со всех сторон и имеет брыжейку, при помощи которой крепится к задней брюшной стенке.
Нисходящая ободочная кишка.
Нисходящая кишка начинается от левого изгиба поперечной ободочной кишки. Идёт вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Её длина 10-30см. Сзади нисходящая кишка прилежит к квадратной мышце поясницы, левой почке и подвздошной мышце. Спереди она прилежит к передней брюшной стенке. Медиально – к петлям тощей кишки, Латерально – к левой брюшной стенке. Брюшина покрывает кишку спереди и боков.
Сигмовидная ободочная кишка.
Расположена сигмовидная кишка в левой подвздошной ямке. Её длина 15-60см. Прилежит кишка к петлям тонкой кишки, к мочевому пузырю, к матке и яичнику – у женщин. На уровне кресцово-подвздошного сустава она переходит в прямую кишку. Сигмовидная кишка образует две петли. Брюшина покрывает кишку со всех сторон и образует брыжейку, при помощи которой крепится к задней брюшной стенке.
Стенка толстой кишки состоит из 4-х оболочек.
1. Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием и содержит много слизистых (бокаловидных) клеток. Ворсинок слизистая оболочка не имеет, но на ней есть полулунные складки ободочной кишки. Складки располагаются в три ряда и соответствуют границам между мешкообразными выпячиваниями стенки – гаустрами ободочной кишки. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желёз и залегают отдельные лимфоидные узелки. В стенке червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы.
2. Подслизистая оболочка содержит отдельные лимфоидные узелки. В аппендиксе – групповые лимфоидные фолликулы.
3. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоёв гладких мышц. Круговой слой равномерно распределён по всей окружности стенки кишки. Продольный слой образует три широких пучка – ленты ободочной кишки. В стенке прямой кишки и аппендикса продольный слой сплошной. Различают:
- Свободную ленту, которая расположена на передней поверхности восходящей и нисходящей кишки и на нижней поверхности поперечной ободочной кишки.
- Брыжеечную ленту, к которой крепится брыжейка поперечной ободочной и сигмовидной кишки.
- Сальниковую ленту, к которой на поперечной ободочной кишке прикрепляется большой сальник.
Между лентами располагаются гаустры ободочной кишки, отделённые друг от друга глубокими бороздами. Это придаёт гофрированный вид кишке. Гаустры образуются из-за несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.
4. Серозная оболочка покрывает кишку не одинаково. См. выше. В области свободной и сальниковой лент, серозная оболочка образует пальцевидные выпячивания – сальниковые отростки, которые содержат жировую ткань.