4. Коагуляционный гемостаз: теория а.А.Шмидта–п.Моравитца

Вторичный, или коагуляционный, гемостаз обеспечивает плотную закупорку поврежденных сосудов красным тромбом, состоящим из сети волокон фибрина с захваченными ею клетками крови (тромбоцитами, эритроцитами и др.).

Теория Шмидта–Моравитца

Способность крови свертываться с образованием сгустка в просвете кровеносных сосудов при их повреждении была известна с незапамятных времен.

Основы ферментативной теории свёртывания крови были предложены профессором Юрьевского (ныне Тартуского) университета А.А.Шмидтом (работы 1872—1895 гг.). Первоначально она сводилась к следующему: свёртывание крови – ферментативный процесс; для свёртывания крови необходимо присутствие трех веществ: фибриногена, фибринопластического вещества и тромбина.

В результате дальнейших исследований А.А. Шмидта и его школы, а также Моравитца, Гаммарстена, Спиро и др. было установлено, что образование фибрина происходит за счет одного предшественника – фибриногена.

Через 20 лет после открытия тромбина была сформулирована классическая ферментативная теория свёртывания крови, которая в литературе получила название теории Шмидта–Моравитца.

Схематически теория Шмидта–Моравитца может быть представлена в следующем виде:

Сравнительно простая по своей сути теория Шмидта–Моравитца в дальнейшем необычайно усложнилась, обросла новыми сведениями, «превратив» свёртывания крови в сложнейший ферментативный процесс.

5. Плазменные факторы свёртывания крови

Коагуляционный гемостаз в основном обусловлен взаимодействием факторов, находящихся в плазме крови. Не случайно коагуляционный гемостаз называют также плазменным гемостазом.

Факторы свертывания обозначаются римскими цифрами по мере их открытия.

Активация фактора обозначается добавлением буквы «а»:

Рис. 712130040. Схема взаимодействия плазменных факторов свёртывания крови.

Познакомимся с названиями плазменных факторов, приведенных на рис. 712130040.

Фактор I — фибриноген (Ia - фибрин)

Фактор II — протромбин (IIa - тромбин)

Фактор III — тканевый тромбопластин

Фактор IV — Са²⁺

Фактор V — проакцелерин (Va - акцелерин) (синонимы - Ас-глобулин, лабильный фактор)

Фактор VI — исключен из классификации, поскольку выяснилось, что это фактор Va

Фактор VII — проконвертин (VIIa – корнвертин)  ^a

Фактор VIII — антигемофильный глобулин А

Фактор IX — антигемофильный глобулин В ^b

Фактор X — фактор Стюарта—Прауэра^c

Фактор XI — плазменный предшественник тромбопластина ^d

Фактор XII — фактор контакта (фактор Хагемана)

Фактор XIII — фибринстабилизирующий фактор ^e

Фактор XIV — прекалликреин (фактор Флетчера) ^f

Фактор XV — высокомолекулярный кининоген (фактор Фитцжеральда) ^g

Общая характеристика плазменных факторов свёртывание крови

Восемь факторов свертывания крови являются ферментами (II, VII, IX—XIV).

Все кроме XIII представляют собой сериновые протеазы, активирующие другие факторы путем расщепления в молекуле белка связей Apr—Лиз.

Четыре фактора (II, VII, IX, X) имеют в своем составе участки с большим количеством остатков ‑карбоксилглутаминовой кислоты, для синтеза которой необходим витамин К. Эти участки связывают ионы Са²⁺, с помощью которых эти факторы при­крепляются к фосфолипидам тромбоцитов и клеток поврежденных тканей, имеющим отрицательный заряд. (Для остановки кровотече­ния достаточно 10—15 % от нормальной концентрации большинства факторов, например, II, V—XI.)