
- •Лекция 12 от 7 декабря 2007 г. Гемостаз
- •1. Понятия «гемостаз», «система регуляции агрегатного состояния крови»
- •Понятие «система регуляции агрегатного состояния крови (раск)»
- •Гемостатический потенциал
- •2. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •Клинические проявления дефицита факторов сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •3. Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Резистентность (ломкость) капилляров Проба Румпель-Лееде-Кончаловского
- •Время кровотечения
- •Метод Дьюка
- •Метод Айви
- •Подсчет числа тромбоцитов
- •Подсчет в камере Горяева
- •Метод подсчета тромбоцитов в окрашенных мазках крови
- •Автоматический метод подсчета тромбоцитов
- •Ретракция сгустка крови
- •Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов
- •Исследование агрегации тромбоцитов
- •4. Коагуляционный гемостаз: теория а.А.Шмидта–п.Моравитца
- •Теория Шмидта–Моравитца
- •5. Плазменные факторы свёртывания крови
- •Общая характеристика плазменных факторов свёртывание крови
- •Характеристика отдельных плазменных факторов свёртывания крови Фактор I (фибриноген)
- •Фактор II (протромбин)
- •Фактор III (тканевый тромбопластин)a
- •Фактор IV (ионизированный кальций)
- •Фактор V (проакцелерин)
- •Фактор VII (проконвертин)
- •Фактор VIII (антигемофильный глобулин а)
- •Фактор IX (антигемофильный глобулин b или Кристмас-фактор)
- •Фактор X (Стюарта—Прауэра)
- •Фактор XI (плазменный предшественник тромбопластина)
- •Фактор XII (контактный фактор Хагемана)
- •Фактор XIII (фибринстабилизирующий, фибриназа, фактор Лаки-Лоранда)
- •Фактор Флетчера (плазменный прекалликреин)
- •Фактор Фитцжеральда-Фложе — высокомолекулярный кининоген плазмы
- •Образование тромбина (фаза II, общий путь)
- •Образование фибринового тромба (фаза III)
- •Посткоагуляционная фаза
- •Связь внешнего и внутреннего механизмов свертывания крови
- •Феномен паракоагуляции
- •8. Методы исследования гемокоагуляции Общие вопросы
- •Время свертывания крови Метод Моравитца
- •Определение времени свертывания крови (унифицированный двупробирочный метод Ли —Уайта).
- •Определение времени рекальцификации плазмы (унифицированный метод).
- •Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (ачтв)
- •Определение толерантности плазмы к гепарину (унифицированный метод Горстмена).
- •Определение протромбинового времени (унифицированный метод Квика).
- •Тромбоэластограмма.
- •Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови
- •Тромбоэластография
- •9. Противосвертывающая система крови
- •Первичные антикоагулянты
- •Вторичные антикоагулянты
- •10. Фибринолиз
- •Плазминовый вариант фибринолиза:
- •Неплазминовый вариант фибринолиза
- •11. Нейрогуморальная регуляция агрегатного состояния крови
- •Добавить Фибринтаймер bf-II
- •Тромбиновое время 712080905
Неплазминовый вариант фибринолиза
Неплазминовый вариант фибринолиза осуществляется фибринолитическими протеазами лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и антитромбином III в комплексе с гепарином, которые могут непосредственно расщеплять фибрин.
11. Нейрогуморальная регуляция агрегатного состояния крови
1. Нервная регуляция.
> Основное рецепторно-афферентное звено: хеморецепторы каротидной и аортальной зон, реагирующие на тромбин, плазмин и другие факторы свертывающей и противосвертывающей систем; афферентные волокна IX и X черепных нервов.
> Главные центральные структуры:
• гипоталамус как интегратор вегетативных и эндокринных влияний на систему PACK;
• парасимпатические центры ствола и спинного мозга, симпатические центры спинного мозга.
> Эфферентное звено:
• симпатическая нервная система преимущественно через а-адренорецепторы ускоряет свертывание крови (активация фактора XII, высвобождение из сосудистой стенки и тканей тромбопластина, повышение тромбопластической активности жирных кислот) и усиливает фибринолиз за счет выделения из эндотелия тканевого активатора плазминогена и урокиназы;
• парасимпатическая нервная система ускоряет свертывание крови за счет выброса тромбопластина и усиливает фибринолиз за счет выброса активаторов плазминоге-на из сердца и сосудов, а также гепарина и антитромбина III.
2. Эндокринные влияния. Адреналин, глюкокортикоиды, СТГ, АДГ, кальцитонин, тестостерон, прогестерон первично вызывают гиперкоагуляцию и вторично активируют фибринолиз.
3. Гуморальные факторы. Са2+ связывает гепарин и тормозит фибринолиз. Жирные кислоты снижают активность гепарина и выброс активаторов плазминогена из эндотелия. Протеаза адипсин, вырабатываемая в жировой ткани, участвует в тромбообразовании.
Добавить Фибринтаймер bf-II
Коагулометр
Тромбиновое время 712080905
a прилипание
b скопление, концентрация, сосредоточение
c прилипают
a синонимы - ускоритель превращения сывороточного протромбина, котромбопластин, аутопротромбин I
b синонимы - фактор Кристмаса, тромбопластиновый компонент плазмы
c Стюарта-Провера
d синонимы - антигемофильный фактор С, фактор Розенталя, предшественник тромбопластина плазмы
e синоним - фактор Лаки-Лоранда (редко употребляется)
f не всегда обозначают цифрой XIV
g не всегда обозначают цифрой XV
a tissue factor (TF)