Задача 2.

1. Диагноз: Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 3.7. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.

2. Патогенез: Источник инфекции — микроорганизмы из околоверхушечного очага зуба 3.7. Гнойно-некротическое поражение всех элементов кости возникло при снижении неспецифических (переохлаждение, сахарный диабет) и специфических защитных механизмов — иммунитета (длительно существующий околоверхушечный очаг инфекции создает сенсибилизацию организма). При остром остеомиелите также возникают микроциркуляторные расстройства (цитотоксические реакции), развивается тромбоз сосудов костного мозга, гнойное расплавление тромбов, ведущее к некрозу кости.Теории: инфекционно-эмболическая, нейротрофическая, современная-реактивность организма

3. Дополнительные методы исследования: Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, цилиндры), Б/х крови(снижение общего белка, белок острой фазы, снижение фибриногена, поышение креатинина, мочевины), посев отделяемого на определение микрофлоры, чувствительности к антибиотикам, ОПТГ(исключить кисту).

4. Дифференциальная диагностика: острый, обострение хронического периодонтита- состояние как правило не нарушено, периост и мягкие ткани не вовлекаются в процесс; острый периостит- признаки интоксикации менее выражены, поражение надкостницы с одной стороны в области причинного зуба, абсцесс (флегмона) мягких тканей — общее- боль, отёк, гиперемия, напряжениt, различия — боль без иррадиации, надкостница интактна, нет муфтообразного инфильтрата, симптома Венсана; нагноившаяся киста нижней челюсти- общее-боль, отёк, инфильтрация, различие -менее разлитой процесс, может быть выбухание кортикальной пластинки, + симтом Дюпюютрена (пергаментный хруст при пальпации), на рентгенограмме — очаг деструкции с чёткими контурами.

5. План лечения: В стационаре (3-4 нед). Начинаем с общего лечения, на его фоне — местное.

Местное: удаление причинного зуба, подвижных безболезненных зубов в зоне некроза. компактостеотомия, периостотомия, промывание антисептиками, дренирование. Оксигенация, местная гипотермия, УФО, лазерное облучение (бактерицидное действие).

Общее: 1. АБ парентерально (10-14 дней Сначала широкого спектра, затем узкого; остеотропные линкомицин, цефалоспорин),

2. Десенсибилизирующие — антигистаминные (Супрастин, Диазолин),

3. Антикоагулянты под контролем свёртывания: гепарин 1-4 сут

4. Иммунокорректоры ( Иммунал, элеутерококк, стимуляторы лейкопоэза-метилурацил, пентацил, Т-активин)

5. Дезинтоксикационная терапия (в/в глюкоза, р-ры электролитов, реополиглюкин)

6. Симптоматические: НПВС (АСК, анальгин), обезболивающие, жаропонижающие - седативные, Диспансерное наблюдение.

6. Осложнения: хронический остеомиелит, остеофлегмона, сепсис, синус-тромбоз, медиастинит, патологический перелом, ложный сустав, хроническая септикопиемия — амилоидоз внутренних органов.

7. Исход: может сформироваться костный дефект, нужна остеоапластика — костная стружка, гребень подвздошной кости, ребро, имплантант.